知识点5：肾脏对酸碱平衡的调节
一、排酸（分泌H+）
近端小管、髓袢升支粗段：Na+-H+交换
远端小管、集合管：质子泵
A型题
1.（）下列关于肾近端小管分泌H+的描述，正确的是：
A与上皮细胞分泌NH3相互抑制B与上皮细胞重吸收Na+无关
C碳酸酐酶在泌H+中起重要作用D主要依靠管腔膜上的质子泵转运
答案：C层次：理解考点：H+分泌的机制、意义
解析：H+在近端小管主要以Na+-H+交换的形式被分泌（选项B、D错误），其分泌与HCO3-的重吸收（选项C正确）和NH3的分泌相互促进（选项A错误）。
二、保碱（促进HCO3-重吸收）
重吸收部位：近端小管（80%）、髓袢升支粗段
机制：HCO3-+H+→H2CO3→CO2（重吸收）+H2O
A型题
2.（）下列关于HCO3-在近端小管重吸收的叙述，正确的是：
A人重吸收率约为67％B以HCO3-的形式重吸收
C与小管分泌H+相耦联D滞后于Cl-的重吸收
E与Na+的重吸收无关
答案：C层次：记忆考点：HCO3-的重吸收
解析：HCO3-在近端小管的重吸收率约为80%（选项A错误），以CO2的形式被重吸收（选项B错误），其重吸收与Na+-H+交换相耦联（选项C正确，选项E错误），优先于Cl-的重吸收（选项D错误）。
3.（，）在近球小管中滤出的HCO3-被重吸收的主要形式是：
AH2CO3B(NH2)2COCCO2DHCO3-
答案：C层次：记忆考点：HCO3-的重吸收
解析：HCO3-在近端小管以CO2的形式被重吸收。
4.（）下列关于肾近端小管重吸收HCO3-的描述，正确的是：
A与管腔膜上Na+-H+交换密切相关 B重吸收量约占超滤液总量的1/3
C通过Cl--HCO3-交换进入上皮细胞D与小管上皮细胞分泌NH3无关
答案：A层次：记忆考点：HCO3-的重吸收
解析：HCO3-主要在近端小管被冲吸收（80%），其吸收机制是在小管液中与H+结合生成H2CO3，再生成水和CO2，以CO2的形式被重吸收。因此，其重吸收过程与H+的分泌（Na+-H+）和NH3的分泌均密切相关。
三、促进NH3分泌：NH3+H+→NH4+
A型题
5.（）肾小管和集合管上皮细胞分泌NH4+和NH3的主要生理意义是：
A完成细胞内代谢B排泄体内毒素
C维持机体酸碱平衡D维持机体电解质平衡
答案：C层次：记忆考点：分泌NH3的生理意义
解析：肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。
X型题
6.（）肾脏调节酸碱平衡的机理是：
AH+与Na+的交换BHCO3-的重吸收
C分泌NH3与H+结合成NH4+排出D尿的酸化而排出H+
答案：ABCD层次：记忆考点：肾脏酸碱平衡的维持
解析：肾脏通过重吸收CHO3-和分泌H+维持酸碱平衡。肾小管和集合管上皮细胞通过分泌NH3可以促进CHO3-的重吸收和H+的分泌，在维持机体酸碱平衡中发挥重要作用。
四、抑制K+分泌
Na+-K+交换与Na+-H+交换存在竞争性抑制
酸中毒伴高钾血症
碱中毒伴低钾血症
A型题
7.（）低血钾可引起：
A酸中毒B碱中毒C高渗性缺水D低渗性缺水E等渗性缺水
答案：B层次：应用考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，血液中[H+]减少，引起碱中毒。
8.（）下列哪项不符合低钾血症的临床表现：
A肌无力腱反射减退B腹胀，肠麻痹C心率快，心律异常
D代谢性碱中毒E尿量少，呈碱性
答案：E层次：应用考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，低钾血症时，由于K+分泌减少，导致H+分泌增多，尿液呈酸性（选项E错误），同时血液中[H+]减少，引起碱中毒（选项D正确）。低钾血症可致细胞膜静息电位负值增大，细胞兴奋性降低，因此出现肌无力减反射减退、腹胀、肠麻痹等（选项A、B正确）；低钾血症可致心肌自律细胞复极速度加快，钾通道关闭加快，K+外流衰减加快，4期自动去极化加速，自律性增加，心率加快（选项C正确）。
9.（，）慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起：
A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒/低钾低氯性碱中毒
E呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
答案：D层次：应用考点：肺、肾在调节酸碱平衡中的作用
解析：慢性肺源性心脏病患者由于肺换气受损，血液PCO2升高，导致呼吸性酸中毒。此时应用利尿剂，可导致K+排泄增多，导致低钾血症，进而导致碱中毒（代谢性碱中毒）。
10.（）关于肾脏重吸收和分泌K的叙述，正确的是：
A近端肾小管重吸收约25%~30%的KB髓袢重吸收约65%~70%的K
C远端肾小管分泌K，但不重吸收KD远曲小管分泌K受醛固酮调节
答案：D层次：记忆考点：K+的重吸收和分泌
解析：肾小球滤出的K+，约80%在近端小管重吸收（选项A错误），约10%在髓袢重吸收（选项B错误），约10%进入远端小管。远端小管和集合管可重吸收钾，也能分泌钾（选项C错误），其分泌钾受醛固酮的调节（选项D正确）。
X型题
11.（）下列哪些情况时血浆K＋浓度会升高：
A酸中毒B醛固酮分泌过多C缺氧D注射葡萄糖和胰岛素
答案：AC层次：应用考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：H+分泌和K+分泌之间存在竞争性抑制，因此，酸中毒是H+分泌增多，导致K+分泌排出减少，血钾浓度升高（选项A正确）；缺氧时可导致代谢性酸中毒，也可引起血钾浓度升高（选项C正确）。醛固酮具有保钠排钾的作用，因此醛固酮分泌增多可促进K+分泌排除，导致低钾血症（选项B错误）；胰岛素具有促进细胞外K+进入细胞内的作用，也可导致血钾降低（选项D错误）。
12.（）在呼吸性酸中毒时，可见：
A血钾升高B血浆CO2结合力下降
C血浆CO2结合力升高D呼吸加深加快
答案：ACD层次：应用考点：肺和肾在酸碱平衡调节中的作用
解析：CO2结合力是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平。呼吸性酸中毒时往往伴随血浆碳酸氢盐浓度升高，因此CO2结合力升高（选项C正确）。酸中毒往往伴随高钾血症（选项A正确）。酸中毒[H+]升高，通过化学感受性反射使呼吸加深加快（选项D正确）。
13.（）治疗高钾血症时，静脉注射高渗碱性溶液（5％碳酸氢钠）的作用是：
A增加血容量，K+得到稀释B使K+移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒
CNa+可对抗K+的作用D对抗心律失常
答案：ABC层次：应用考点：H+分泌和K+分泌的竞争性抑制
解析：5%碳酸氢钠溶液一方面可通过增加血容量稀释血钾浓度（选项A正确）；另一方面通过碱化血液，促进K+分泌排出或进入细胞内，降低血钾浓度；可减轻高钾所致的酸中毒（选项B正确）；通过Na+对抗K+的作用。但是，5%碳酸氢钠无对抗心律失常的作用。
14.（）急性肾功能衰竭少尿期的表现是：
A高钾血症B高钠血症C高钙血症D高磷血症
答案：AD层次：应用考点：肾脏调节电解质平衡的作用
解析：钾和磷主要通过肾脏分泌，因此肾功能衰竭时其分泌减少，导致高钾血症和高磷血症（选项A和D正确）；钙在肾小管主要被重吸收，肾功能衰竭可导致钙重吸收减少，引起低钙血症（选项C错误）；肾功能衰竭时出现钠和水潴留，但血钠浓度可能不发生明显改变（选项B错误）。
15.（）导致肺心病二型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有：
A使用呼吸兴奋剂B补碱C过度机械通气D利尿
答案：BCD层次：应用考点：肺和肾在酸碱平衡调解中的作用
解析：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，由于有CO2潴留，可以造成碳酸氢盐代偿性升高。如果呼吸机使用不当，造成通气量过高，则可以使CO2快速下降，而代偿性增加的碳酸氢盐却不能很快下降，从而造成代谢性碱中毒（选项C正确）。而使用呼吸兴奋剂造成CO2分压下降的程度较轻，基本上不会出现代谢性碱中毒（选项A错误）。B项和D项可造成碳酸氢盐原发性升高(代谢性碱中毒)。
滕旭赞赏
长按北京治疗白癜风哪里医院疗效最好北京治疗白癜风哪里医院权威
转载请注明：http://www.dqjph.com/wazlyy/8616.html
