最新专家建议冠心病合并高血压患者应及早

建议明确指出ACEI和ARB在冠心病合并高血压患者中具有等效性；冠心病合并高血压属于高危患者，应尽早接受ARB降压治疗，并坚持长期、甚至终身治疗。

多项研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在高血压人群达标治疗过程中，能显著降低远期心血管病事件发生率。

为整体提升临床医师对RAASi在冠心病合并高血压患者中的规范化使用，提高临床医师对ARB的认识，近期发布了《血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在冠心病患者中的临床应用建议（）》（下文简称“建议”），小编整理了其重点内容，分享给各位读者~

冠心病合并高血压，ARB治疗获益显著

日本学者曾做过一项多中心随机对照研究，纳入了例曾接受过经皮冠脉介入治疗（PCI）的稳定性心绞痛合并高血压的患者，分别接受奥美沙坦20mg或者缬沙坦80mg治疗。

随访6个月后的血管内超声检查发现，与基线相比，奥美沙坦组和缬沙坦组的斑块体积分别减小了4.7%（基线：46.2±21.1mm3；6个月后：41.6±21.1mm3，P=0.）和4.8%（47.2±32.7mm3；6个月后：42.5±30.2mm3，P=0.），见图1。

图1：奥美沙坦组和缬沙坦组斑块体积均较基线显著减少

年欧洲心脏病学会（ESC）稳定性冠心病指南也建议，合并高血压的稳定性冠心病患者服用ACEI/ARB类药物以预防不良心血管事件的发生。该建议还指出，对于其ACEI不能耐受、合并高血压的稳定性冠心病患者应及早应用ARB治疗保护血管内皮、稳定和逆转斑块。

坚持及早、足剂量、长期ARB治疗策略

冠心病合并高血压患者通常存在明确的动脉粥样硬化、易发生斑块破裂，急性心血管疾病事件发生风险大。已有充分的循证医学证据表明，RAASi能保护血管内皮、稳定和逆转斑块，预防不良心血管事件。

研究证实，ACEI和ARB在冠心病合并高血压患者中具有等效性，但部分临床医师对于ARB在冠心病合并高血压患者中规范化应用的认识尚不深入，为此，建议做出如下推荐：

稳定性冠心病合并高血压属于高危患者，应尽早接受ARB治疗，并坚持长期、甚至终身治疗；

对于合并高血压的非ST段抬高型ACS患者应接受ARB长期治疗；其他血压高于/90mmHg患者也应该接受ARB降压治疗，以减少心血管事件的发生。

ARB降压治疗的同时应注意评估肾功能改变

对于冠心病合并高血压的患者，往往伴有肾动脉的粥样硬化和斑块，易并发肾动脉狭窄、急性肾功能衰竭和高钾血症等。因此，建议认为此类患者在治疗前应评估肾功能。

若患者在初始治疗的两周内若血清肌酸酐较基线增加30%~50%，应在严密监测下继续治疗且无需调整剂量，如果5~7天内增幅下降，血清肌酸酐较基线增加＜30%，可持续治疗；

若血清肌酸酐较基线增加＞50%，建议中断ARB治疗，并查找有无其他导致血肌酸酐增高的原因，待去除诱因、血清肌酸酐恢复后再启动ARB治疗。

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医院彭鲲