结核病是由结核杆菌主要通过呼吸道传播引起的慢性传染病，俗称“痨病”，
包括肺结核，肠结核，脊柱结核等，其中以肺结核最为常见。好发人群75%是在15-54岁青年人群，男性发病率高于女性。结核病和营养不良是双向关联的关系，即结核病可使营养不良恶化，营养不良可增加结核病发病和复发的风险。病人在治疗过程中的营养摄入水平很大程度上影响疾病的预后。食品和营养保健是成功促进健康和预防结核病的关键。
课题组为广大患者精心编写了这本手册，以便使您对肺结核膳食营有个正确的直观的认识，帮助您为饮食调养指点迷津。由于时间仓促，本手册还有许多欠缺与遗误之处，欢迎广大读者朋友提出宝贵的意见。
肺结核患者营养不良现状
营养不良是指缺乏热量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，其病理、生理改变主要包括新陈代谢异常及组织器官功能低下。肺结核患者营养不良的发生率达38.3%～75.0%。
肺结核容易发生营养不良的因素有哪些？
1.食欲减退、胃肠功能紊乱导致合成代谢降低；
2.结核分枝杆菌利用宿主蛋白质用于自身代谢，菌体及其代谢物引起机体反复发热、盗汗、消瘦等消耗性改变；
3.长期发热致机体基础代谢率增高，合成代谢减少，蛋白质分解增加、摄入不足；4.结核性多浆膜腔积液致机体大量丢失蛋白质。
营养不良的后果有哪些？
1.感染率增加；
2.并发症的风险增加；
3.降低治疗的疗效；
4.耐药风险增加；
5.降低患者生活质量；
6.缩短患者生存时间。
怎样发现营养不良？
最简单的方法通过观察体重变化，如短期内出现持续的体重下降，说明已经存在营养不良的风险。此外，可以通过记录饮食情况（吃什么？隔多久才吃？最近一周/半个月摄入量变化等）,观察自身感觉和相关症状（食欲如何？是否经常出现恶心、呕吐、反酸、腹泻等消化障碍）来发现是否存在营养不良的风险。
饮食原则
1.供给充足的热能
结核病是慢性消耗性疾病，由于长期发热、盗汗等增加热能的消耗，热能供给应超过正常人。若病人毒血症不明显，消化功能处于良好状态时，活动性肺结核患者的能量推荐可参考健康人群标准及患者体力活动状况等，予以35～40kcal/kg/d，再根据患者实际能量需求进行调整，提倡食物多样化。若病人因严重毒血症影响消化功能，应根据患者实际情况，循序渐进的提供既有营养又易消化的食物。
对不存在胰岛素抵抗者，可参考一般人群标准，碳水化合物供能占总能量的45%～65%；脂肪应占全日总能量的25%～35%，肺结核更多利用脂肪酸供能。伴胰岛素抵抗者，若碳水化合物较高会加重血糖负荷，进而增加高血糖所致感染风险，碳水化合物供能应占总能量的40%或更低。碳化合物应来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类等。n-3脂肪酸降低炎症反应，减少免疫抑制。可增加中链甘油三酯(MCT)供能比，减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。
2.供给足量的蛋白质
蛋白质是一切生命的物质基础，是机体细胞的重要组成部分，是人体组织更
新和修补的主要原料。病灶修复需要大量的蛋白质，提供足够蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状。蛋白质应占全日总能量的15%～30%。推荐蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg/d，但如存在急/慢性肾功能不全，蛋白质摄入不应超过1.0g/（kg·d）。优质蛋白质应占总蛋白量的50%以上。牛奶、酸奶、鸡蛋、新鲜鱼虾、瘦畜禽肉类、豆浆、豆腐等。
（1）一般结核病人以1.5-2.0g/Kg/d为宜，患者合并有肝昏迷或肝昏迷前期、尿毒症、蛋白质代谢异常等禁用高蛋白饮食。
（2）结核患者在使用抗痨药期间，不宜用牛奶送服药物，也不宜用茶水送服药物，会妨碍药物的吸收，甚至降低药效。奶制品应与抗痨药物间隔2小时以上。
（3）抗结核化疗初期，应避免食用以前未食用过的异体蛋白食物，防止出现过敏症状。同时，用药过程中不要食用组胺含量较高的鱼如无鳞类马丁鱼、青占鱼、沙丁鱼等，原因是异烟肼为一种单胺氧化酶抑制剂，服用异烟肼的患者体内因缺少大量有效的单胺氧化酶将组胺氧化，易造成组胺大量蓄积，引起中毒症状。
3.补充含钙丰富的食物
钙不仅是骨骼和牙齿的基本组成成分，对维护机体健康，保证正常生长发育具有重要作用。体液中的钙能够调节酶的活性，参与神经递质的释放，是引起肌肉收缩的主要成分。此外，钙离子调节激素的分泌，血液的凝固，对维持正常心律和酸碱平衡均具有特殊作用。肺结核病人缺钙的可能原因有：肺结核干酪病灶偏酸性，有吸引血液中钙盐的特性，可引起血钙降低；异烟肼、利福平等肝药酶抑制剂能够降低25-OH-D和1，25-(OH)2D的水平，进而导致血钙降低；由于结核病的消耗性特点，随着患病时间的延长，体内血清蛋白质浓度降低，引起血清钙下降；食欲下降导致患者从食物中摄取的钙减少。
钙的每日推荐摄入量为mg。含钙丰富的食物有乳类及其制品、小鱼、虾米、坚果类、黄豆及其制品、芝麻酱等。
4.供给丰富的维生素
维生素A：
维生素A主要生理功能有：参与合成视紫红质，维持视觉，特别是暗视力；促进生长发育，维护头发、牙齿和牙床的健康；维持上皮结构的完整，保证其正常形态与功能；有助于维持免疫系统功能正常；清除自由基。肺结核的局部病变损害肺泡结构，影响呼吸功能，而维生素A参与维持肺泡上皮结构的完整性，有助于维持免疫系统功能正常，能够加强机体对呼吸道感染的抵抗力。
活动肺结核患者维生素A每日推荐量为μg/IU/d。含维生素A丰富的食物有动物的肝脏、鱼类、海产品、奶油和鸡蛋等动物性食物。
维生素D：
维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。它们有以下三点特性:它存在于部分天然食物中；人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。人体巨噬细胞的功能发挥着重要作用，而巨噬细胞是宿主抵抗结核病的关键因素；维生素D受体的遗传变异被认为是结核病风险的主要决定因素。
活动肺结核患者维生素D每日推荐量为5-15μg/-IU/d。每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟-1小时，防止维生素D的缺乏。
维生素E：
维生素E能够促进垂体促性腺激素的分泌，促进精子的生成和活动，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大并增强孕酮的作用。除此之外，维生素E可改善脂质代谢，保护机体细胞免受自由基损害，并能稳定细胞膜和细胞内脂类部分，减低红细胞脆性，防止溶血。结核病患者在接受抗结核治疗过程中通常会出现肝功能受损，严重时表现为恶心、食欲不振，甚至出现黄疸，此时必须立即停药畸副，积极保肝，这往往会影响抗结核治疗的效果。维生素E稳定细胞膜、减少纤维化及其抗氧化作用使之具有保护肝细胞功能。在结核病治疗过程中补充维生素E具有间接提高疗效的作用。
活动肺结核患者维生素E每日推荐量为15mg/d。含维生素E丰富的食物有谷类、小麦胚芽、棉子油、南瓜、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品等。
维生素B族：
结核病人需要长期服用抗结核药物，其中包括异烟肼会抑制人体吸收维生素B6。维生素B1、维生素B6能减少抗结核药物的副作用。维生素B族主要来源于非精致的粮谷类、坚果、鲜豆、瘦肉和动物内脏等。
5.适量矿物质和水分
矿物质钾
人体血清中钾浓度为3．5～5．5mmol／L，在人体内的主要作用是维持酸碱平衡，参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内缺钾时，会造成全身无力、疲乏、心律失常、头昏眼花，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹而死亡。此外，
低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀等症状。结核病人缺钾的原因：长期出汗、食欲下降；厌食；使用利尿剂药物；常用抗结核药物异烟肼、卷曲霉素；控制肺部感染常用的抗生素如庆大霉素、羧苄青霉素、大剂量青霉素钠盐均可以加剧低钾血症的发生。因此在结核病的治疗过程中应在饮食中多摄入含钾较高的食物，预防低钾血症。
钾的每日推荐摄入量(RNI)为0mg。如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富，黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾。各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。
矿物质铁
铁是人体的必需微量元素，它作为血红蛋白的重要组分参与机体供氧，作为
肌红蛋白的组成部分维持肌肉组织的正常功能。铁元素缺乏时主要引起缺铁性贫血。缺铁还对免疫系统有较大影响，对病原体的抵御能力减弱。
铁的每日推荐摄入量为15mg。含铁丰富的食物有动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、蛋黄、绿叶蔬菜、菌类等。
微量元素锌
锌是人机体中多种酶的组成部分，人体内重要的含锌酶在组织呼吸以及蛋白质、脂肪、糖和核酸等的代谢中有重要作用。锌还具有促进机体的生长发育和组织再生、促进食欲、促进性器官和性机能正常、保护皮肤健康以及参与免疫功能等生物学作用。特别是免疫方面，锌与T细胞功能关系紧密，而机体抵御结核杆菌的主要方式就是细胞免疫，因此结核病与体内锌的水平具有一定关系。
活动肺结核患者锌每日推荐量为11mg/d。含锌丰富的食物有鱼、牡蛎、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物肝肾、蛋类、可可、奶制品、干酪、花生、芝麻、大豆制品、核桃、糙米、粗面粉等。
微量元素硒
硒在体内的作用主要是两方面：一是组成体内抗氧化酶，能提到保护细胞膜免受氧化损伤，保持其通透性；二是硒-P蛋白具有螯合重金属等毒物，降低毒物毒性作用。
活动肺结核患者硒每日推荐量为55μg/d。含硒丰富的食物有普通面粉、糙米、大麦、鱼、虾、海藻、动物肝、动物肾、蘑菇、大蒜、葱头、芦笋、胡萝卜、鸡蛋等。
6.注意饮食调配
结核病患者不需忌口,提倡食物多样化,荤素搭配,做到色、香、味俱佳,营养全面,但要避免辛辣等刺激性调味品。发热患者可用细软、易消化的半流质饮食。
7.注意饮食禁忌
肺结核病的基本病机是“阴虚肺热”,所以凡属伤阴、耗精、助热、动火的饮食习惯,都必须改掉,特别是在发热、咯血时,则应禁忌。避免吃辣椒、姜、葱、煎炸肥腻之类的食物。
8.禁止饮酒
酒精能动气扰血,使血管扩张,助湿生热,可加重肺、气管等结核病患者的咳嗽、咯血等症状,易致病灶扩散。因此,应禁止饮酒,包括含酒精的饮料,即使在稳定期,也要尽量忌饮烈性酒,以免影响康复,甚至引起复发。
9.适量食用滋阴退热食物与中草药
鳖血、百合、枸杞子、地骨皮、阿胶、莲子、麦冬、山药等均有滋阴退热之功能,应常适量食用。
适当运动
1.适量运动结合合理营养促进疾病康复。
2.肺结核患者推荐有氧运动，规律的有氧运动可以增强心肺功能，增加心血管和呼吸系统的储备能力。有氧运动即为有节奏的动力运动，如步行、骑车、慢跑、慢走等。每天至少走路2-3km或快走30min。
3.适量的运动有助于调节精神心理平衡，有效消除压力，缓解抑郁和焦虑症状，改善睡眠。
保持心情舒畅
1.肺结核患者在服用环丝氨酸、特立齐酮时可能出现抑郁、精神错乱的现象，此外服用氯法齐明、利奈唑胺的患者会产生皮肤发黑，导致反应性抑郁症，采用PHQ-9抑郁症筛查工具每月进行监测，需要接受现实，注意安全。
2.服用氟喹诺酮类药物可能会失眠，加重抑郁症状，可以将氟喹诺酮类药物改到早晨的时间服用。
3.排除有无甲状腺功能减退，避免饮酒。
4.这些是药物副作用，抑郁不是永久的，可采用接地技术，比如在走路是计算步数，在房间里识别物体或颜色可能会有帮助。或者采用听音乐、聊天、阅读等放松方法。
5.此时需要亲属陪伴，家庭或社会支持和关爱，在于他人和社会的关系上能够正确看待自己、正确看待他人、正确看到社会，树立适当的人生追求目标，树立战胜疾病的信心，保持心情愉悦。
6.挑选自己爱吃的食物或甜品，有助于缓解抑郁症状。
7.精神症状严重时告知医生是否停药或减量，必要时去看精神科医生。
食谱举例
1.木耳炖鳖肉
鳖肉g,水发木耳g,姜片、葱段、精盐各适量。
鳖肉切块;木耳择洗干净,撕成小朵。以上原料一同入锅,加水煎煮,鳖肉熟烂即可。
2.木耳杞子炖子鸡
童子鸡1只(~g),木耳、枸杞子各30g,精盐少许。
木耳去杂质,洗净。童子鸡宰杀去毛及内脏,洗净,置锅内,加入木耳、枸杞子和精盐,上火炖煮至鸡肉酥熟,即可食用。
3.银耳乌鸡汤
银耳20g,乌鸡汤ml,胡椒粉少许。
银耳加水浸泡6h,洗净,再置温水中浸泡至完全膨胀。将鸡汤倒入锅内,加入银耳,武火烧沸后改用文火稍煮,加少许胡椒粉即可食用。
4.小米花生大枣粥
小米、花生仁各50g,大枣10枚,蜂蜜30g。
将以上前3味加水煮粥,粥成后,调入蜂蜜,搅匀即成。
5.乌鸡竹笋粥
乌鸡肉g,鲜竹笋50g,粳米、精盐各适量。
将乌鸡肉洗净,切成碎末。将鲜竹笋脱皮切片,与乌鸡肉一同煮,待鸡肉煮熟后,加入粳米同煮成粥,调入少许精盐即成。
6.枸杞马齿苋饮
枸杞子30g,马齿苋0g,冰糖60g。
将拘杞子、马齿苋洗净,冰糖打碎。把枸杞子、马齿苋、冰糖放入锅内，加水0ml,用武火煮沸,文火放熬40min即成。
7.拘杞叶炒鸡蛋
新鲜枸杞叶g,鸡蛋2个,花生油适量,食盐少许。
枸杞叶洗净,鸡蛋去壳搅拌,先用花生油下锅烧热,入枸杞叶略炒,再下鸡蛋同炒熟,加食盐少许,即可服用。
8.甲鱼粥
甲鱼1只(约重g),生姜、葱白、水淀粉、精盐、味精各适量。
葱、姜分别洗净,均切成末。甲鱼剁去头颈,沥净血水,放在锅内加开水烫3min后取出,用小刀刮去背部和裙边的黑膜,剥去四脚上的白衣,剁去爪和尾,放在案板上用刀砍开腹壳,取出内脏,洗净。锅内放入清水和甲鱼,烧沸后,用旺火烧约30min,捞出,放在温水内,撕去黄油,剔去背壳和腹甲以及四肢的粗骨,然后洗净,切成肉丁或碎末。将切好的甲鱼肉放入锅中,加水适量,煨至熟烂后,加入生姜末和葱末,烧5min,调入水淀粉、精盐,再煮5min即成。
9.甲鱼银耳汤
甲鱼1只,银耳15g,精盐、味精、姜各适量
将甲鱼宰杀,去头、爪及内脏,洗净,切块;姜洗净,切片;银耳水发。甲鱼块、银耳、姜片一同入锅,注入适量清水,上大火煮开,改用小火将甲鱼肉炖煮至熟烂后,加精盐、味精调味。
10.荸荠炒乌鸡丁
乌鸡肉g,荸荠g,鸡蛋清1个,料酒、水淀粉、白糖、植物油、鲜汤、葱段、姜末、香菜、精盐、味精、香油各适量。
将乌鸡肉洗净,切成1cm见方的丁,放入碗内,加精盐、料酒、白糖、鸡蛋清、水淀粉搅拌均匀;将荸荠洗净,去皮,切成小丁;香菜洗净,切末。锅置旺火上，下油烧至五成热时,放入乌鸡丁,炒到乌鸡肉嫩熟时,出锅,沥油。原锅留底油,投入葱段和姜末煸香,下鸡丁和荸荠丁,炒匀,加入鲜汤、料酒及味精、香油、香菜、精盐,炒拌均匀,起锅装盘。
11.乌鸡绿豆粥
乌鸡肉g,绿豆50g,粳米g,冰糖适量
将乌鸡肉洗净,切碎;将冰糖打碎。将绿豆、粳米淘洗净,与乌鸡肉一起放入炖锅中,加水适量,用旺火烧开,改用文火煎煮,直至熬成粥时停火,将冰糖加入粥内搅拌均匀,即可食用。
12.乌鸡豆麦粥
乌鸡肉g,绿豆、糯米、小麦各30g,精盐味精各适量。
将乌鸡肉洗净,切成丁。将绿豆、糯米、小麦分别淘净,人锅内,加水适量,下入乌鸡肉丁,煮成粥,精盐、味精调味即成。
13.花生松子枣泥拉糕
糯米粉g,粳米粉g,大枣g,干豆沙g,花生仁g,松子仁25g,生猪板油丁g，白糖g，熟猪油75g植物油适量。
将大枣洗净,放盆中,加适量清水,放入蒸锅中蒸烂,取出,去掉皮、核,压成泥状。将枣泥、枣汤、干豆沙、白糖同时放入锅中,加60g熟猪油熬化,离火,稍凉后拌入糯米粉粳米粉,拌和均匀,再放入生猪板油丁,充分和匀。炒锅置火上,注入植物油,烧热,下入花生仁,炸熟,捞出,沥油,压碎。取一瓷盘,抹上猪油,放入拌和好的糯米枣泥,摊平,撒上松子仁、花生仁,放入笼屉中,用旺火蒸45min,晾凉,切成菱形块,装盘食用。
14.花生蜜枣糕
糯米粉g白糖g,花生仁g,核桃仁、松子仁、瓜子仁各25g，蜜枣20枚。
蜜枣去核,同花生仁、核桃仁一起切成碎粒，加糯米粉、白糖、松子仁、瓜子仁和适量冷水,搅拌均匀。蒸笼内垫上湿纱布,再放上糕粉,在沸水锅上用旺火蒸25min左右,糕粉由白色变成玉色时,糕已蒸熟,停火,取出,倒在台板上,用干净湿布盖上,趁热用手揉和至光滑,再搓成宽约6cm、高约10cm的条子,冷却后切成厚1cm的片。
15.银耳鸡汤
银耳30g,鸡肉g，大枣10枚,精盐、味精各适量。1
将银耳泡发;鸡肉洗净,切成小块。用泡发银耳的汤加水适量煮鸡肉、银耳、大枣,直至炖熟烂,精盐、味精调味。
附：食物等值交换表
表1.?食品交换的四大组（八大类）内容和营养价值
组别
类别
每份重量(克)
热量（千卡）
蛋白质（克）
脂肪（克）
碳水化合物（克）
主要营养素
谷薯组
谷薯类
25
90
2
-
20
碳水化合物、维生素
蔬果组
蔬菜类
90
5
-
17
无机盐、维生素、膳食纤维
水果类
90
1
-
21
肉蛋组
大豆类
25
90
9
4
4
蛋白质
奶类
90
5
5
6
肉蛋类
50
90
9
6
-
油脂组
硬果类
15
90
4
7
2
脂肪
油脂类
10
90
-
10
-
表2.?等值谷薯类交换表
每份谷薯类提供蛋白质2g、碳水化合物20g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
大米、小米、糯米
25
绿豆、红豆、干豌豆
25
高粱米、玉米渣
25
干粉条、干莲子
25
面粉、玉米面
25
油条、油饼、苏打饼
25
混合面
25
烧饼、烙饼、馒头
35
燕麦片、荞麦面
25
咸面包、窝窝头
35
各种挂面、龙须面
25
生面条、魔芋生面条
35
马铃薯
鲜玉米
表3.?等值蔬菜交换表
每份蔬菜提供蛋白质5g、碳水化合物17g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
大白菜、圆白菜、菠菜
胡萝卜
韭菜、茴香
矮瓜、南瓜、花菜
芹菜、莴苣、油菜
扁豆、洋葱、蒜苗
葫芦、西红柿、冬瓜、苦菜
白萝卜、青椒、茭白、冬笋
黄瓜、茄子、丝瓜
山药、荸荠、藕
芥蓝菜、飘菜
茨菇、百合、芋头
苋菜、雪里蕻
毛豆、鲜豌豆
70
绿豆芽、鲜蘑菇
表4.?等值水果交换表
每份水果提供蛋白质1g、碳水化合物21g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
柿、香蕉、鲜荔枝
李子、杏
梨、桃、苹果（带皮）
葡萄（带皮）
桔子、橙子、柚子
草莓
猕猴桃（带皮）
西瓜
表5.?等值大豆交换表
每份大豆提供蛋白质9g、脂肪4g、碳水化合物4g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
腐竹
20
北豆腐
大豆
25
南豆腐
大豆粉
25
豆浆
豆腐丝、豆腐干
50
表6.?等值肉蛋类交换表
每份肉蛋类提供蛋白质9g、脂肪6g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
熟火腿、香肠
20
鸡蛋（一大个带壳）
60
半肥半瘦猪肉
25
鸭蛋、松花蛋（一大个带壳）
60
熟叉烧肉（无糖）
午餐肉
35
鹌鹑蛋（六个带壳）
60
瘦猪、牛、羊肉
50
鸡蛋清
带骨排骨
50
带鱼
80
鸭肉
50
鹅肉
50
草鱼、鲤鱼
甲鱼、比目鱼
80
大黄鱼、鳝鱼
黑鱼、鲫鱼
兔肉
虾、清虾、鲜贝
熟酱牛肉、熟酱鸭
35
蟹肉、水浸鱿鱼
鸡蛋粉
15
水浸海参
表7.?等值奶制品交换表
每份肉蛋类提供蛋白质5g、脂肪5g、碳水化合物6g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
奶粉
20
牛奶
脱脂奶粉
20
羊奶
奶酪
25
无糖酸奶
表8.?等值肉蛋类交换表
每份肉蛋类提供蛋白质9g、脂肪6g，热能90Kcal
食品
重量（g）
食品
重量（g）
花生油、香油（1汤勺）
10
猪油（1汤勺）
10
玉米油、菜籽油
（1汤勺）
10
牛油（1汤勺）
10
豆油（1汤勺）
10
羊油（1汤勺）
10
红花油（1汤勺）
10
黄油（1汤勺）
10
核桃、杏仁、花生米
15
葵花籽（带壳）
25
西瓜子（带壳）
40
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