四、老年糖尿病降糖治疗的措施

降糖治疗需要掌握患者不同血糖变化的特点，为其提供针对性强、合适、便于操作的降糖药物治疗方案，方能达到理想的血糖控制效果。

（一）重视基础治疗

糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、患者自我管理和血糖监测、饮食治疗、运动治疗和降糖药物治疗。前4项是糖尿病的基础治疗，降糖药物是重要的支持治疗。重视老年患者的教育和管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措。有研究显示，加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（固定医疗单位和医生）有助于改善预后[57]。这就需要提高不同分级诊疗机构进行糖尿病防治知识宣传和教育的能力、鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理，对改善老年患者血糖控制有积极的作用。

糖尿病患者根据血糖控制水平，需要3~6医院测定HbA1c了解总体血糖控制情况，并与医生交流调整降糖治疗方案。除此之外，居家血糖监测是了解血糖控制状态和提高患者自我血糖管理水平的必要措施，随着血糖监测仪器的不断改进，已有患者能自行操作的单点血糖或CGMS。早有研究提示早晚餐前血糖是最简单反映全天的基点血糖（模式1）[58]，三餐前和晚睡前血糖是全天的基线血糖（模式2），与HbA1c相关性最好，三餐前、三餐后2h和晚睡前血糖能代表患者全天受饮食影响的血糖变化情况（模式3），CGMS能精确显示24h血糖的变化情况（模式6）[59]。新诊断或从未进行自我血糖监测的老年糖尿病患者有条件首先选择模式3或6，测定调整饮食和降糖药物过程中全天的血糖变化情况，也可先选模式2，待基线血糖降至理想水平（6.5mmol/L以下）再







































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