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合理用药百科
文
有一个药师
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科学饮食合理搭配
每逢周末，为了改善伙食，家家户户的餐桌上难免会有大鱼大肉，透析患者面对如此美味佳肴，也是难以抵住诱惑。大部分透析患者脱水量超过干体重5%，更有个别患者脱水量超过干体重的10%。
8月23日，早晨7:00血透室准时开门。一位被家属扶着的透析患者有气无力，眼睑下垂，一只手搭在自己的胸口上。家属说，早晨起来就突然这样，浑身无力，胸口很不舒服，站都有点站不稳。
医护人员见状，判断是高钾血症，立马急查血钾，急做心电图，立马上机透析。血钾出来了，心电图出来了——血钾10.8mmol/L，高尖T波，P波消失，QRS波增宽。如果再晚点来透析室，后果不堪设想，可能就是不再见的结局。
根据中华医学会肾脏病学分会发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》，在中国的化验单上钾的参考范围，通常标注着3.5～5.5mmol/L。
所以一般也就讲高于5.5mmol/L的血清钾水平定义为高血钾，国外也有将参考水平定义为高于5.0mmol/L的，相比之下更为严格。研究显示，CKD4～5期合并高钾血症的病死率高达20.12%～35.58%。
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常作用于胃肠道的口服降钾药物
1、聚苯乙烯磺酸钙（CPS）
作用部位：结肠
选择性：非选择性，也结合镁
用法用量：每日15～30g，分2～3次服用
不良反应：便秘，胃肠道不良反应（肠道穿孔、肠梗阻），低钾血症
药理作用：本品含有7.0-9.0%的钙。体外试验(氯化钾)结果显示，1g本品可置换53~71mg(1.36~1.82mEq)的钾离子。
2、环硅酸锆钠（SZC）
作用部位：全消化道
选择性：高度选择性结合钾
用法用量：纠正期：10g，一日3次；维持期：5g/d、按需上调至10g/d或下调至5g/隔日1次
不良反应：水肿、低钾血症
药理作用：环硅酸锆钠在胃肠道内通过结合钾增加粪便中钾的排泄。钾结合后可降低胃肠道内游离钾的浓度，从而降低血清钾的水平。
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常用的注射用降钾药物
葡萄糖酸钙
钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。使用葡萄糖酸钙不是为了降低钾离子浓度，是为了稳定心肌，避免诱发心律失常。
胰岛素+葡萄糖
静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化，避免低血糖发生。
碳酸氢钠
静脉注射碳酸氢钠，通过H+?Na+交换，增加血容量，K?得到稀释、促进K?进入细胞内或由尿排出。
3
紧急透析
它是处理严重高钾血症，尤其是终末期肾脏病患者并且已有血管通路患者的首选方案。4小时血液透析平均可清除40～mmol钾离子。
管住嘴，迈开腿
98％的钾存在于细胞内，只有2％在细胞间隙。血钾的维持有赖于钾在细胞内、外的转移。
当大量摄入钾，使细胞外钾迅速升高，超过向细胞内转移的限度时，高钾血症就会发生，多见于饮食不控制，少数由口服或静脉药物补钾过多。
在血液透析过程中，钾与肌酐的清除过程相似，主要通过弥散方式清除。透析不充分可以导致高血钾，特别是在透析时间短或透析间隔过长时。
虽然恰逢过年过节，但是也应该饮食有节制。作为药师，我时常告知患者应提高血钾监测频率，身边一定要准备降钾的口服药以备不时之需，在透析间期使用口服降钾药物控制血钾水平平稳。
希望大家都能懂得“忌口”两个字的含义。
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