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王医生，我腿也不肿，为啥给我利尿呀？70岁的李先生问王医生为什么给他开了利尿剂。

李大爷，长期高血压，一直服用沙坦类药物，多年效果还可以，但最近血压较之前偏高，也没有什么特殊原因，为了能够给李大爷把血压调的更平稳一点，王医生加了一点利尿剂。

加这点利尿剂，是为了给您把血压调的理想一点，别看就一个小白片，不要小瞧它。

利尿剂都可以使血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。

我们先看看常用的利尿剂，有没有您正在使用的一种呢。

噻嗪类：常用的氢氯噻嗪主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。这也是我们常常作为降压的利尿剂。

副作用：肾损害，低钾低钠血症，低血压，血液抑制。

髓袢利尿剂：常用药物是呋塞米在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用，耳毒性。

保钾利尿剂：常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂，一方面是为了配合上述两种利尿剂，防止钾丢失更多，另一方的作用，是用于心脏的，我们回头再说。

利尿剂的降压作用

单用利尿剂，典型的情况是与安慰剂对照比，平均收缩压为/95mmHg，则通常单药治疗降低收缩压7～13mmHg及舒张压4～8mmHg。在临床工作中，我们很少直接单用利尿剂来控制血压，一方面是效果一般，副作用明显，另一方面并没有保护靶器官的作用。

因为我们现在降压的目标是长效、平稳、保护靶器官。但是临床我们常常会遇到一种降压药不能达标的情况，这个时候就需要联合用药。

现有6类抗高血压药物，任何2种或几种联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，此时利尿剂就会发挥较大的作用。

噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

高血压急症时，宜用短效利尿剂如呋塞米。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（复合制剂），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。螺内酯常用于高血压合并心力衰竭的病人。

利尿剂的副作用及应对方法

利尿剂会产生低钾血症，糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、尿酸代谢异常等；有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于μmol/L者也不宜应用氢氯噻嗪。

应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。糖耐量异常也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。

使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。

总之，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被指南推荐作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用，更多的是小剂量联合用药，其实现在已经有了联合利尿剂的成品药物比如：厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪，还有各种普利利尿剂，更为联合用药提供了方便。

利尿剂，一方面适用于老年人高血压，另有一方面适用于难治性高血压；但利尿剂的作用远不止此，利尿剂还是心脏病方面的重要用药，我们明天就说说利尿剂与心脏病。

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