白癜风可以医治吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7157873.html
1.慢性间质性肾炎不同于急性间质性肾炎，它起病隐匿，进展缓慢，常被原发病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）所掩盖，应注意鉴别。一般来说，慢性肾小球疾病早期常用水肿和高血压，而慢性间质性肾炎早期多无水肿和高血压；前者尿蛋白以中分子，大分子等肾小球性蛋白尿为主，且常伴有各种管型尿，24小时尿蛋白定量多大于1.5g；后者以肾血管性小分子蛋白尿为主，24小时蛋白尿定量多小于1.5g，且常在0。5克以下，尿常规仅有少量白细胞、管型尿少见；前者以肾小球功能损害为显著，直至晚期才出现肾血管功能不全；后者以肾血管功能损害为主，且其发生早于氮质血症。慢性肾盂肾炎和慢性间质性肾炎临床上虽然均可有尿路感染刺激综合症，但前者必须在病史上合细菌学上有确凿的尿路感染证据，且很少引起明显是功能减退；而后者多伴有尿路梗阻，或膀胱输尿管返流，且常伴有肾功能进行性减退。
2.慢性间质性肾炎的治疗，西医强调病因治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡，对维持内环境平衡起到重要作用，但疗效难以持久，对恢复和改善肾血管-间质功能有较好的疗效，副作用小，可以长期服用。若将中西医二者有机结合取长补短，充分发挥各自的优势。
3.凡应用半合成青霉素、磺胺类、氨基甙类、非类固醇类药及先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、利福平，别嘌呤醇，多粘菌素、速尿、噻嗪类利尿剂、非那根、氨基比林、四环素，对氨基酸药物者，或应用对肾毒性的中药如汉防己、关木通、马兜铃等。应警惕本病的发生，特别是对药物过敏史者，应临床密切观察，注意有无发热、皮疹、腰痛、尿改变，以及血常规中嗜酸性细胞增加，肾功能有无突然减退的临床指征。一旦发现立即停药，祛除诱因，同时采取积极治疗措施，才能保证预后治疗效果。
4.针对潜在的慢性间质性肾炎的致病因子首先加以识别，并在其引起肾损伤及肾功能减退预以清除，是治疗的关键。如机械性尿路梗阻和感染引起者，应解除梗阻，并选择使用敏感的抗菌素治疗原发病；对镇痛药引起的应立即停药，对重金属引起者应及时停用或脱离接触现场；对代谢性疾病、免疫性疾病、肿瘤所致者，应根据不同情况治疗原发病。控制和去除病因，即可使慢性间质性肾炎停止发展。
5.低钠血症慢性间质性肾炎因肾小管近曲小管重吸收钠的能力降低，通过排尿丢失钠较多。细胞外液及循环血容量均减少，引起血压下降，表情淡漠，软弱无力，头晕，甚至晕厥，形成所谓“失盐性肾炎”。治疗宜适当补充钠盐，如口服或静脉点滴氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钠等。
6.低氯血症慢性间质性肾炎因肾小管功能不全引起的低血钾症和低钠血症，常伴有低氯性碱中毒。而氯是细胞外液的主要阴离子，主要通过饮食以氯化钠的形式被小肠吸收利用，经肾脏排泄，其中99％的氯离子被肾小管重吸收利用。在肾小管Henle氏襻重吸收的氯化钠和钠对肾脏浓缩尿和维持肾髓质高渗摩尔浓度起着重要作用，血浆氯含量的变化很大程度上依赖于血浆钠和碳酸氢盐的浓度。低氯血症时临床可见肌肉软弱无力，恶心呕吐等临床表现。根据生化测得结果，应适当补充氯化钠和氯化钾等。
7.低钾血症对钾的吸收和排泄起着决定性调节作用的是肾小管。而慢性间质性肾炎常伴有肾小管酸中毒，尿中大量排钾，无论是远端（Ⅰ肾小管酸中毒）或近端（Ⅱ肾小管酸中毒）均可发生低钾血症。临床表现为肌痛无力，有麻木感，食欲不振，恶心呕吐，口苦等。治疗主要是恢复其正常饮食，从蔬菜、水果、肉类、豆类中摄取钾盐。严重病人可给予口服氯化钾、枸橼酸钾等，一般1～2克，1日3次，口服。也可以静脉补钾。注意每天尿量在毫升以上比较安全。一般4～6天才能纠正细胞内缺钾状态，严重者需10～20天。另外还可给予L-门冬氨酸钾镁注射液纠正低钾血症（10ml／支含钾盐mg、镁盐mg）。因门冬氨酸与细胞亲和力强，有助于离子进入细胞内，补充钾盐，维持细胞外液的渗透压及酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性能，维持心肌正常收缩运动的协调。使用L-门冬氨酸钾镁时，静脉点滴需稀释10倍以上。
8、高钾血症：慢性间质性肾炎高血钾症见于Ⅵ型肾小管酸中毒和慢性肾功能衰竭，临床可见心率缓慢，心律紊乱，室性早搏，甚则心脏骤停，四肢感觉异常，肢体湿冷，肌肉酸痛，疲乏无力，动作迟缓，神志模糊，嗜睡等钾中毒症状。当血钾达到5.5～6mmol／L时，应立即采取预防措施，当血钾达到7mmol／L时，应立即采取降低血钾措施。具体方法是：A:根据钙对钾有拮抗作用，用10％葡萄糖酸钙20～30毫升缓慢注射，可在数分钟内降低血钾并维持0.5～1小时，注意对应用洋地黄药物的患者不应使用；B：可用5％碳酸钠60～毫升静脉推注，促使钾离子向细胞内转移降低血钾，亦可在15～30分钟后重复使用一次，或缓慢地地维持；C：5％～10％葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注（用药比例为葡萄糖3～4克加胰岛素1个单位）一般0.5小时见效，，并可维持2～4小时，后重复使用1次，但不宜长期使用；D：给预聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（简称环钠树脂）口服，10～15克，一日三次，以便帮助排钾；E：给预25％山梨醇～毫升加环钠树脂25～50克保留灌肠，，连用2～3天，帮助排钾；F：对血钾过高引起的心脏传导阻滞可应用阿托品0.3～0.6mg，每天2～3次；G：速尿口服或静脉注射，帮助排钾；对高钾血症急症有条件的可进行血液透析或腹膜透析，治疗效果可靠，能解除钾中毒的威胁。
9.低钙血症：慢性间质性肾炎，因肾小管酸中毒，尿中大量排出钙可引起低钙血症，临床表现为低钙性抽搐，严重者可引起佝偻病，骨软化症，肾结石、肾钙化、儿童生长发育障碍，肾性尿糖，氨基酸尿等。应补钙治疗，常用葡萄糖酸钙、氯化钙等，亦有服用罗钙全，阿法D3等。
10.高钙血症肿瘤、结节病所致的慢性间质性肾炎，由于骨质溶解增加，常常导致血钙增高，肾髓质集合管、髓襻升支和远端肾小管肿胀、变性、钙化或灶性坏死，甚至近曲小管浓缩功能障碍，临床出现口渴、多尿、血压下降，或纳差恶心，键反射消失，神经抑郁，肾功能恶化等。治疗高钙血症一般用生理盐水～毫升静脉点滴，亦可适当补钾、补镁，使血钙降低正常水平；或给预磷酸钠或磷酸钾口服，每日1mmol／Kg计算，可使血钙下降，维持6～8小时；或用利尿酸钠40毫克，或速尿毫克，静脉注射，，以抑制肾小管的重吸收，增加排钠也增加排钙；如果肿瘤引起慢性间质性肾炎高钙血症，可用光辉霉素静脉滴注，每次20微克／公斤，每6～8小时1次，或用自力霉素、放线菌素等，均可使血钙在几小时内下降；近年来有人用降钙素治疗可抑制破坏骨细胞活性，使血钙降低，并与磷酸盐有协同降低血钙作用。
11.肾衰的治疗如慢性间质性肾炎已发生肾功能衰竭，同其他慢性肾脏疾病患者因其的肾功能相同治疗方法相同。有条件的可以进行透析治疗或肾移植。
12.慢性间质性肾炎治疗原发病需注意的问题。①低血钾性肾病避免长期滥用泻下剂、皮质激素类、排钾利尿剂，应用噻嗪类利尿剂时注意伴用钾盐，可用食物或氯化钾补充，补钾应根据病人的实际情况、病情的轻重来决定补钾的速度、途径和方法，一般纠正缺钾数天内可使肾功能恢复。②如果是痛风引起，可应用别嘌呤醇治疗痛风并注意少食含有大量嘌呤类的食物。③血管疾病引起的慢性间质性肾炎应用抗凝、解痉、调整血压、抗动脉硬化的药物和治疗方法。④高钙性肾病在寻找高钙原因的同时，针对高钙原因引起的多尿脱水给预大量生理盐水、葡萄糖溶液等，使细胞外液增加，加速钙的排泄，从而解除高钙的目的。⑤尿路结石合并尿路感染者，因其阻塞尿路，为外科手术指征，应进行体外碎石或手术。⑥如甲状旁腺瘤引起高钙血症，应立即切除腺瘤，从而而达到治疗的目的。⑦肿瘤引起的骨质溶解者，如对激素敏感者可用激素，亦可用放射治疗或抗肿瘤化疗。⑧如结节病、维生素D中毒等肠道钙吸收增加引起者，需减少食物中的钙，消除病因。
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