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他汀是国内外公认可带来心血管获益且安全的降胆固醇药物，然而，部分高脂血症患者却存在不同程度的他汀不耐受，因而无法继续使用他汀。降胆固醇对这类患者成了一个难题。不过，如果你参加了第二届心血管代谢综合征大会暨第一届中国预防心脏病学大会，聆医院刘靖教授在会上的分享，这个难题就一点都不难了！

刘靖教授

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什么是他汀不耐受？

他汀不耐受指的是各种原因导致患者不能继续使用他汀的现象，分为部分不耐受和完全不耐受。患者可能因为出现不良反应而难以耐受，或因肝酶及肌酐升高而存在风险。

调查显示，他汀不耐受发生率并不高：接受他汀治疗的患者中，70%~80%是耐受良好的，20%~30%疑似不耐受，仅5%~6%确定为不可耐受。这些不耐受的患者需要引起我们的重视。

出现他汀相关肌肉症状（SAMS）是患者不能耐受他汀治疗的一个主要原因，常见表现有以下3种。

肌痛：有肌肉症状，但无血清磷酸肌酸激酶（CK）升高，占他汀副作用的19%~25%；

肌炎：CK升高，伴有或不伴有肌肉症状；

横纹肌溶解：是最严重的的一种，患者骨骼肌坏死，组织成分释放入血浆，CK水平显著升高，通常大于正常上限的10倍及以上，可出现氮质血症及多种代谢异常，如高钾、高磷及低钙等。患者可因高钾血症和心律失常、肾衰和弥漫性血管内凝血（DIC）而死亡。

他汀不耐受的易患因素有很多，既有年龄（＞80岁）、女性、亚裔、既往存在的神经肌肉疾病/肝病/肾病等内因，也有他汀剂量过大、饮酒过量、药物相互作用、运动过度等外因。

他汀在中国患者中的肌肉安全性问题值得

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