肾病高血压如何选择降压药医生牢记2注意

高血压既是慢性肾病发展过程中常见的并发症之一，也是引发肾脏损伤的“祸首”之一，比如高血压肾病就是长期血压升高造成的肾脏损害疾病。

肾病的滤过功能的失控，导致水钠电解质的紊乱，从而引起肾性高血压，长期间就会转化为全身性高血压。如果不及时控制，血压高就像一个“定时炸弹”，时刻威胁着肾脏的健康，甚至会加速肾功能的衰竭。

除了慢性肾小球肾炎、糖尿病，高血压是排在第三位导致肾衰竭的原因，占到10.5%。

肾病后期，高血压发生率越高

肾衰竭风险也越高

一般高血压出现在肾病3期，此时肾功能发生明显实质性损害，肾脏受损会影响水钠的潴留，从而增加血管压力、改变血液的流通。反过来血压越高对肾脏的损害也越强。而肾病3期后，肾功能的进展速度明显增快，如果血压控制不好，尿毒症的风险也比早期更高。

如何控制血压的持续升高？联合用药才是硬道理

高血压往往难以逆转，大部分需要药物来调节维持平衡，及维护肾功能的稳定。

RAS阻滞剂类药物，肾性高血压首选药这类降压药常用的有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂两类。第一类简称ARB类又称为普利类药物，第二类简称ACEI类，又称为沙坦类药物。主要的工作原理为肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节血压。

简单来说，肾衰在肝脏合成的血管紧张素，有强烈收缩血管的作用，从而引起水钠治疗，血压升高的情况。而这类药物，可以通过抑制血管紧张素对血管的作用，来稳定血压平稳。此外，这类药物还能扩张出球动脉，改善肾小球的滤过膜通透性，从而起到缓解肾肾小球的高灌注状态的作用，因此又具有降蛋白、延缓肾功能的进一步作用。

注意两项副作用：升高血肌酐和血钾。原则上，肌酐升高不超过30%，不用停药，有明显血钾升高甚至高钾血症，需要检测血钾，必要时停药。

更多联合用药方案RAS阻滞剂类药物有一定的副作用比如血钾高于μmol/L，有高钾血症的不建议用，有明确双肾动脉狭窄、妊娠情况的患者禁用。

对于这些患者，可以选择钙离子通道阻滞剂（CCB类）和降压药联合使用。如果同时存在蛋白尿、水肿的患者，可以联合利尿剂降压，还有β受体阻滞剂等等。

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