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某日前夜班，肿瘤科护士小Y接班前按常规巡视病房。当她来到28床病房，发现患者正在输注「三升袋」。

小Y护士评估了患者的颈内静脉导管穿刺点情况，又调节了一下滴速。

让小Y护士想不到的是，她的这一举动竟遭到患者的责骂。

原来患者嫌弃今天的输液滴速实在太慢，特别是上午在更换了颈内静脉留置针敷贴以后，输液滴速就更慢了，按照这样的速度这一大袋三升袋不知要挂到几点钟？

（图片由作者提供）

小Y护士感到很委屈，本来三升袋是要求慢速滴注的，如果是因为更换敷贴以后引起滴速太慢，那患者也应该与上日班的责任护士提出来解决，凭什么就冲着夜班护士发那么大火？

好在小Y护士很快调整了自己的情绪，她可不会与病人一般见识，更何况面对的是一位晚期肿瘤患者。

身为临床护士，相信在临床上一定会遇到类似的问题。

有时候护士尽管已经对患者进行了宣教和解释，可他们偏偏不听你的，自己将滴速调得飞快飞快，当滴速调不快时他们就会向护士抱怨，甚至发火。

因此，我们有必要学习一下三升袋的输注问题，便于护理人员向患者做好解释和说明。

解答「三升袋」输注的5大问题

从胃肠道以外的途径供给患者所需要的全部营养成分称为完全静脉营养，又叫完全胃肠外营养（TPN）。

TPN在临床上常被称为「三升袋」，患者在不能进食或超高代谢情况下，通过静脉途径获取需要的全部营养成分，以维持营养状况。

输注三升袋时，你可能会遇到下面这个问题。

Q1.配置时有何要求？

医院是由静配中心完成，但大家还是要了解。

这里主要谈一下配制时的步骤：

1.将电解质、微量元素、胰岛素加入一瓶氨基酸液中（或葡萄糖液）；

2.磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中；

3.水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中；

（1、2、3步并列，分别化好后加入三升袋。）

4.将含有各种添加物的氨基酸液或葡萄糖液以三通管加入大袋中；

5.最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀混合。

注意事项：

1.配制后的溶液，应保存在4℃冰箱内，要求配制后液体在24h内输入。

2.如室温超过25℃，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质。

3.配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触；钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀。

Q2：如何选择输注途径？

成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。

1.经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10～14天。

2.如果经周围静脉输入出现三级以上静脉炎，考虑系药物所致；或胃肠外营养（PN）支持时间预计10～14天，建议采用CVC或PICC/PORT置管。

Q3：为什么要控制速度？

如大量快速输入高渗葡萄糖，可能引起渗透性利尿及高渗性非酮性昏迷；输液速度过慢或营养液输入突然中断，则可引起低血糖反应。

所以应该按计划、恒速输注营养液有利于营养成分的吸收和利用。

一般成年患者，速度控制在40～60滴/min；对老年人、儿童、心功能不全者、或者危重衰竭大手术后体质较弱的患者速度宜在20～40滴/min。

而肠外营养液的输注方法有持续输入和循环输入两种方法。

持续输入法：是指将一天的营养液在24h内均匀输入。

持续输注法适合于开始接受TPN的患者以及全天输液量大于mL的患者。

循环输入法：是指营养液在一天中的某段时间内（12～18h）输入。

循环输入法适用于已稳定地接受持续TPN以及需长期行TPN支持的患者，尤其是家庭应用TPN的患者。

Q4：输注期间有哪些并发症？

1.代谢并发症：

如高血糖、高渗性非酮性昏迷、低血糖、低磷、低钙血症、渗透性利尿、非酮性高渗性脱水、高氯血症、代谢性酸中毒、低钾血症、高钾血症、低镁血症等。

2.导管并发症：

如血气胸、血肿，纵隔积液、动静脉瘘、血栓、导管栓塞等。

3.感染性并发症：

如局部感染、严重败血症。

为减少TPN的并发症,应经常测定血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能、脂肪廓清能力（一周时），必要时测渗透压，长期患者定期测骨密度等。

Q5：输注期间如何护理？

1.选择合适的输注静脉：

根据患者的全身状况、营养液的应用时间、渗透压等来选择合适的静脉途径。

通常采用中心静脉插管或者经外周静脉插管。

为了防止形成下肢静脉血栓，通常都不采用下肢静脉，按照由左右交替、由近及远的原则。

2.加强输液过程中护理：

在患者输液过程中，要勤巡视询问，注意观察输液速度，有无输液反应及不良反应，及时处理输液故障。

危重患者心肺功能差，而且自身调节能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生不良反应。

因此，应根据药物性质和治疗要求调整输液速度，并告知患者及其家属不要擅自调节输液速度，防止过快发生肺水肿、心衰等。

3.严格控制输注速度：

对输注速度进行严格控制，务必保证营养液实现匀速输注，这样有利于充分利用和吸收营养成分。

有条件的可用静脉泵输注，输液速度不宜过快，也不宜过慢，若过快，则患者很容易出现不适应症状，机体也很难适应；

过慢则会使得营养液浪费，输注时间过长。

通常输注速度控制在40-60滴/分，需在24小时内输完营养液。

4.保持导管通畅：

严格遵守无菌操作，每天评估穿刺伤口，观察局部有无红肿、分泌物等炎症反应；防止导管脱出、扭曲、滑出，影响输液；如胶布脱落或污染应及时更换。

输液导管只能用于输入各种液体，不宜用于采血，也不宜用于输血、给药、测中心静脉压等。

持续输液时，每24小时冲洗导管一次，以防管道堵塞，输液管道每天更换一次；每次输注完毕，用生理盐水10～15mL冲洗、封管。

5.加强护理评估：

观察有无并发症，如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷、低血糖、肝功能异常以及感染等。

认真听取患者的主诉，同时患者的症状进行仔细地观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等。

一旦发现患者输液异常现象较为明显、较为严重，那么应该对输液异常害者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。

定期进行营养状况的评定，保证安全胃肠外营养的稳定性。

6.心理护理：

做好宣教工作，向病人及家属说明置管的目的和意义，取得良好的合作。

大量的临床实践证明，临床经验丰富、学识全面、护理操作技能娴熟的护士往往会很容易就赢得患者的信任和好感。

医院之后，护士应第一时间打招呼,并对他们的病情进行耐心询问,全面了解他们的治疗、心理特点等，做好健康宣教，如康复指导、预后、功能锻炼、饮食宜忌等，告知患者在治疗过程中应该注意的事宜。

关于TPN输注，大家还有哪些问题，欢迎留言讨论。

参考文献

1.杨秀艳.循证护理在普外科危重患者使用3L袋营养液的应用.中国医药导刊，，15（8）.

文章来源：护理时间

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