考点四：慢性肾衰竭病人的护理

（一）病因：我国以慢性肾小球肾炎（最主要）、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

（二）临床表现

1.消化系统：食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。

2.心血管系统：高血压：水钠潴留有关；心力衰竭：是尿毒症病人最常见死亡原因。

3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。

4.血液系统：贫血主要原因是由于红细胞生成素减少。

5.骨骼系统：慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。可有骨酸痛、行走不便、自发性骨折等。

6.皮肤表现：无光泽，干燥脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒。

7.水、电解质和酸碱平衡失调：高血钾及低血钾、代谢性酸中毒、低钙血症与高磷血症。

（三）辅助检查

1.血常规：血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。尿常规：尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

2.内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。

（四）治疗原则

1.治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。给予高维生素、高热量、优质低蛋白质、充足的热量、低磷高钙饮食。每日液体入量=前1天出液量+不显性失水ml。如出现心力衰竭，行血液透析治疗。

（五）少尿、高钾血症的护理：

1.观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。

2.采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血。

3.忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）。忌输库血。

考点五：急性肾衰竭病人的护理

（一）病因与分类

（二）临床表现、治疗原则

（三）护理措施

1.饮食：限制蛋白质，给予高生物效价优质蛋白，0.8g/kg/d。透析病人给予高蛋白饮食，1.0~1.2g/kg/d。减少钾的摄入：尽量避免使用含钾的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄等。

2.发生高血钾的紧急处理：静脉滴注5%碳酸氢钠~ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者;或缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，拮抗钾离子对心肌毒性作用。

考点六：尿石症病人的护理

（一）临床表现

（二）辅助检查：泌尿系X线平片，是首选检查方法，90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

（三）治疗原则

（四）护理措施

1.尿路结石病人要大量饮水，每日饮水量＞ml，睡前应饮ml，保持每日尿量＞0ml。

2.肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人患侧卧位48~72h，以后逐渐起立，以防碎石过多地积聚于输尿管内，引起“石街”，出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。

3.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。

4.含钙结石者宜食用含纤维丰富食物，限制含钙、草酸成分多的食物；尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。

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