本文翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识，并进行了配图（原文无图）。译者叶乾进，仅供参考，如有翻译不当之处恳请全国兽医同仁们不吝指正。

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在过去的一个世纪中，治疗猫狗尿路结石一直是宠物外科医生的工作，但是随着新技术的出现，尿路结石的管理也在不断发展。有更多新的研究、新的经验、新的方法。本文的建议是这样来的：如果有治疗依据，以发表的研究证据作为依据。如果没有发表的研究，则小组成员将使用人类医学提供的研究以及临床专业知识和经验。在专家们反复讨论后达成共识。该建议指南分为3个部分：（1）下泌尿道（膀胱和尿道）尿路结石的治疗；（2）上泌尿道（肾脏和输尿管）尿路结石的治疗；（3）尿路结石的预防（无论位置如何）。解决每种尿石类型或沉淀矿物组合的目标不是本指南的目标，而是为实践中治疗管理中常见的尿石提供足够的建议。不常见的临床情况可以通过对该共识声明的组合进行考虑，以及参考先前已发表的文献来适当解决。

表1.治疗和预防狗和猫尿石的共识性建议摘要

建议1.1：鸟粪石尿石应在医学上溶解

建议1.2：应通过微创手术去除与临床体征相关的膀胱结石

建议1.2a：在移除前考虑医学溶解尿酸盐尿石

建议1.2b：在移除前考虑药物溶解胱氨酸尿石

建议1.3：无临床症状且不太可能引起尿路梗阻的膀胱结石，不需要手术移除

建议1.4：应通过微创手术去除可能引起尿路阻塞的无症状膀胱结石

建议1.5：尿道结石应通过体内碎石术等方法治疗

建议1.6：不建议进行尿道手术治疗尿路结石

建议2.1：有临床症状的肾结石才需要治疗，

建议2.2：肾脏和输尿管鸟粪石应在医学上溶解

建议2.3：患有阻塞性上泌尿路尿路结石的猫不应尝试溶解

建议2.4：有问题的肾石应通过微创手术去除

建议2.5：肾盂积水和输尿管近端梗阻性病变足以诊断输尿管梗阻

建议2.6：输尿管梗阻需要立即处理

建议2.7：阻塞性输尿管结石的药物治疗很少见，建议采用微创切除

建议2.8：猫的阻塞性输尿管结石应通过皮下输尿管搭桥术或输尿管支架置入治疗

建议2.9：应通过输尿管支架置入治疗犬的阻塞性输尿管结石

建议2.10：结石的组成成分将影响管理决策

建议2.11：定期培养输尿管梗阻犬的尿液，并考虑进行抗菌治疗

建议3.1：通过饲喂低镁和低磷的治疗性保健食物来防止无菌鸟粪石尿石，从而使尿液酸化

建议3.2：感染性鸟粪石的主要预防是持续消除尿路感染

建议3.3：降低尿液浓度，避免尿液酸化，并避免饮食中蛋白质含量过多，可以减少草酸钙尿石的复发，

建议3.3a：不建议饲喂高钠干粮代替高水分食品

建议3.3b：对于尿液持续酸性的狗和猫，考虑使用柠檬酸钾或其他碱化柠檬酸盐

建议3.3c：考虑噻嗪类利尿剂治疗频繁复发的草酸钙尿石

建议3.4：最大程度减少尿酸盐尿结石复发，降低尿液浓度，促进碱性尿液并限制嘌呤摄入

建议3.4.A：考虑将黄嘌呤氧化酶抑制剂用于治疗饮食预防失败的遗传性尿酸尿症的纯种狗

建议3.5：为最大程度减少胱氨酸尿结石的复发，应降低尿液浓度，限制动物蛋白的摄入量，限制钠的摄入量，增加尿液的pH值，使其接近中性

建议3.5.A：在复发的胱氨酸尿结石形成剂中，在先前推荐的预防策略中添加2-巯基丙酰甘氨酸（硫普罗宁，硫醇），以进一步降低胱氨酸的浓度并增加胱氨酸的溶解度

本文由叶乾进翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识

2岁英国短毛猫膀胱内的结晶物小结石

第1部分

狗和猫下泌尿道结石的护理标准建议1.1：鸟粪石尿石应给药溶解

鸟粪石应该进行药物溶解，除非（1）无法给药或禁忌使用药物或溶解食品，（2）尿石不能充分浸入改良尿液中（例如，尿路阻塞，占据了几乎所有膀胱的较大的孤立性结石），或（3）尽管进行了适当的医疗管理并符合主人的要求，但还是无法控制的感染。大多数鸟粪石可以安全地溶解，包括将尿路阻塞的风险降到最低（表1）。

原理：无菌和感染引起的鸟粪石尿石的药物溶解非常有效，并且避免了麻醉和手术的风险和并发症。在许多情况下，溶解排出比手术便宜。无菌鸟粪石尿结石通常在不到2-5周内溶解。

避免膀胱切开术和用缝合线缝合膀胱将消除缝合线引起的尿路结石复发的风险，这可能导致多达9％的尿路结石复发。

两岁美短膀胱颈处结石，该结石导致了排尿困难

建议1.2：应通过微创手术去除与临床体征相关的膀胱结石

足以通过尿道的尿结石应通过医学溶解，或其他不涉及外科手术的提取方法予以清除。太大而无法通过尿道的尿结石应通过药物溶解，体内激光碎石术或经皮膀胱镜切开术而不是膀胱切开术来清除。委员会认识到，小型雄性狗（例如约克夏犬，马尔济斯犬）和几乎所有雄性猫的尿道可能太窄，无法容纳当前可用的膀胱镜，并且选择哪种微创方法执行取决于尿石类型，操作员的经验，设备的可用性，尿石负担以及患者是否需要进行第二次手术以完全清除尿路下泌尿道的适当性。

建议1.2a：考虑在取出前对尿酸尿石进行医学溶解

高尿酸尿症，浓缩尿液和酸性尿液是驱动尿酸盐尿石形成的主要因素。在大多数狗和猫中，尿酸是嘌呤代谢的中间产物，被转运到肝脏，在那里它被细胞内的肝尿酸酶进一步代谢成尿素，尿素是一种无毒的含氮化合物，具有较高的水溶性。尿酸转运蛋白缺陷（即SLC2A9基因突变）和肝门血管异常已被确定为尿酸尿过多和随后尿酸尿路结石的常见原因。然而，对于某些动物，特别是猫，尿道尿酸过多和尿酸尿石形成的原因仍然是特发性的。可以尝试溶解与肝脏疾病无关的尿酸尿石，除非（1）无法给予或耐受药物或溶解性食物。

理由：通常通过限制嘌呤，碱化，利尿剂的饮食1和使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（即别嘌醇：15mg/kgPOq12h），在4周内完成狗中尿酸盐尿石的溶解。在研究中，医疗溶解在斑点狗的大约40％是有效的，大约30％的部分溶解，以及30％没有溶解。在患有未纠正的肝脏疾病（即肝门-血管分流术）的狗和猫中，不可能溶解。没有尿酸尿石在猫中溶解的数据。

建议1.2b：考虑在取出前对胱氨酸尿石进行医学溶解

胱氨酸尿石的形成部分是由于胱氨酸的近端肾小管重吸收减少。可通过增加胱氨酸的溶解度来实现溶解，并且可以在狗中尝试溶解，除非（1）无法使用或耐受药物或溶解性食物，或者（2）尿石不能充分浸入改良尿液中（例如，尿路阻塞，尿石）。

理由：在一项针对胱氨酸尿症犬的研究中，食用蛋白质减少，尿液碱化的罐头食品与罐装维持性食品相比，导致24小时尿液胱氨酸的排泄量减少了20–25％。同样的食物加入2-巯基丙酰基（Thiola的?在15-20毫克/公斤POQ12?成功溶解胱氨酸结石，硫普罗宁）。胱氨酸的溶解度随尿液pH值的增加而增加。尿液pH值大于7.5的体外研究提高了巯基结合药物增溶胱氨酸尿症人尿液中胱氨酸的功效。因此，柠檬酸钾或其他碱化盐应用于尿液持续酸性的狗和猫。如果可能，应逐渐增加剂量以达到大约7.5的尿液pH。研究表明，在不改变饮食的情况下服用2-巯基丙酰甘氨酸与溶解有关。溶解应谨慎猫尝试，因为他们认为2-巯基丙对猫很敏感。

在某些形式的胱氨酸尿症中，由于潜在的雄激素依赖性作用，绝育与尿中胱氨酸浓度的降低有关，但这并不普遍。这种不确定性提出了这样一个问题：单独使用绝育术是否会导致尿石溶解，或者将绝育和膀胱切开术相结合是否是完整的患有胱氨酸尿石的狗的医学上经济的方法。本文由叶乾进翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识一只临床表现正常的犬X光片，这是左肾图像的特写图片，可见一个大块、边缘光滑的肾结石。

建议1.3：无临床症状的结石可能不需要处理

没有临床体征但具有不可溶解的尿石的狗和猫太大而不能进入尿道，或者尿道不规则而导致尿道阻塞，只需要定期监测和适当的服务对象教育。随着临床症状（如血尿，排尿困难，尿路感染[UTI]）的发作，应考虑去除尿石。应根据需要执行包括超声检查和放射检查在内的成像方式，以评估尿石的大小和位置以及预测矿物成分。结石尺寸的增加可能会限制可以为将来结石去除而执行的微创手术的类型。

理由：观察等待可以最大程度地减少不必要的干预，尤其是对于经常复发的尿石类型（例如草酸钙，胱氨酸，尿酸盐）。对宠主进行有关尿路梗阻临床体征的教育非常重要，这样，如果发生尿道梗阻，就可以及时寻求适当的护理。

建议1.4：应通过微创手术去除可能引起尿路阻塞的非临床尿囊肿

没有临床体征的动物被诊断患有光滑的尿路结石，而尿道梗阻的可能性很高（即，直径近似于尿道内腔的直径），应清除或溶解尿道结石。

理由：对于可能屈服于危及生命的尿路阻塞的患者，建议将尿石清除作为预防措施，以便在诊断时可以进行仔细的医疗干预，而不是在紧急情况下计划不周的清除。为了最大程度地减少患者的不适感和对健康组织的不必要损害，应考虑采用非手术切除方法（例如溶出，提篮取石，碎石术，经皮膀胱镜切开术）。

建议1.5：尿道结石应通过体内碎石术和提篮治疗

无论是否引起尿道梗阻，都可以通过体内碎石术和提篮术快速安全地处理尿道结石。

理由：体内碎石术可％有效地清除尿道结石。23完成初步评估，尿道结石清除和术后放射照相的中位时间为36分钟。没有狗经历不良事件。委员会认识到，小型雄性犬和大多数雄性猫的尿道可能太狭窄，无法容纳合适的膀胱镜以通过微创手术处理尿道结石。在这些情况下，尿道结石可经尿路水逆行回到膀胱内，并通过经皮膀胱镜或膀胱切开术取回。猫的顺行性超声引导肾盂造影影像，可见中度肾积水（H）和输尿管内多处充盈缺损（结石）（箭头）。尽管输尿管结石数量很多，但动物输尿管仍只是部分梗阻，因为阳性造影剂在结石远端（三角箭头）。

建议1.6：不建议通过尿道手术治疗尿石症

尿道切开术和尿道造口术是抢救方法，可能导致尿道的解剖结构和功能永久性改变。应将尿道结石重新定位（逆行尿路输尿管推进术）到膀胱中，并通过微创手术（例如，通过激光碎石术在尿道中碎裂）除去尿道，并取回尿路（如果可能的话，通过排尿尿道推进术，或经皮膀胱镜切开术）。可以考虑使用尿道造口术，以最大程度地减少结石形成频繁的动物将来发生的尿道阻塞。但是，应该首先考虑严格遵守防止尿结石复发的策略。

理由：由于高频率的发病率和与尿道手术相关的不良反应（例如狭窄，尿漏，尿路复发，出血），因此不建议进行尿道手术，除非在少数情况下超出合理的医学判断的建议（例如，客户无法通过反复梗阻提供额外的护理，客户无法获得微创护理，尿道狭窄（不能选择其他干预措施）。

猫膀胱结石

第2部分狗和猫上泌尿道结石的护理标准建议2.1：只有有症状肾结石需要治疗

仅需将那些导致流出物阻塞，反复感染，疼痛的肾上腺和那些扩大到引起肾实质压迫的肾上腺清除。仅对于非阻塞性肾病或如果可以同时缓解或绕过梗阻（例如，尿道支架置入），应考虑溶解。

理由：患有慢性肾脏疾病的猫中存在肾结石并不会显着影响肾脏疾病的进展，临床上在狗中也观察到了这种情况。

建议2.2：鸟粪石肾石应在医学上溶解

与鸟粪石组成一致的肾石和输尿管石（即，患有碱尿和尿素感染细菌（如葡萄球菌属）的泌尿道感染的狗中有不透射线的尿石），应在医学上予以溶解。（1）改善肾脏功能；（2）允许含药的尿液到达输尿管结石；（3）允许抗菌药物根除细菌尿；（4）清除细菌和炎性碎片；对可能适合溶解的其他肾结石进行治疗（例如胱氨酸，嘌呤）应根据肾功能的稳定性以及完全清除或溶解的可能性逐案处理。

理由：犬中约有20％至30％的上尿路尿路结石被认为是鸟粪石，对其溶解应有效。快速控制感染，同时避免手术输尿管结石，应最大程度地保持肾脏功能。除非同时放置输尿管支架，否则阻塞性尿石不能被适当的尿液包围，从而很难溶解。本文由叶乾进翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识确认为鸟粪石结石的犬膀胱侧片。这些结石鸟粪石构造中常见的非常平滑的边缘。

建议2.3：患有阻塞性上尿路尿路结石的猫不应尝试溶解

理由：猫中90％以上的肾结石和输尿管结石主要由草酸钙组成。草酸钙尿石不适合医学溶解。延迟适当的治疗可能会导致肾功能不可逆转的下降。

建议2.4：应通过微创手术清除有问题的肾石

应通过（1）溶出，（2）内镜肾镜取石术（即，对于体外冲击波碎石术和猫的肾结石太大的肾结石）和（3）体外冲击波碎石术（仅对狗的肾结石）去除肾结石。

理由：微创尿石清除术不太可能对肾小球滤过率产生不利影响。体外冲击波碎石术对肾功能的影响极小，但保留用于直径≤1.5cm的肾盂。肾结石1–1.5cm通常需要同时放置输尿管支架。在人类医学中，内窥镜为大石头负担最有效的微创治疗选项，并与替代疗法时具有最高的有效率。已成功在狗和猫中进行了内镜肾镜取石术。

建议2.5：肾盂积水和输尿管近端梗阻性病变足以诊断输尿管梗阻

输尿管梗阻的诊断应基于超声检查发现的肾盂积水和梗阻性输尿管近端的相关输尿管，而不论肾盂扩张程度如何。如果肾盂扩张5mm，则需要仔细影像检查以确认阻塞，除非其与阻塞性尿路结石附近的并发输尿管有关。如果在超声检查中未发现梗阻性病变，则应同时进行腹部X线摄片以评估肾小结石的存在。如果输尿管石不可见，则不一定要排除输尿管梗阻，因为输尿管狭窄很常见（25％的猫）。

如果在输尿管远端处发现阻塞性输尿管结石，则无需进行造影术来诊断输尿管阻塞。同样，对于疑似输尿管梗阻的患者，诸如计算机断层扫描和静脉肾盂造影等高级影像学研究通常不能提供比结合超声检查和X线检查所获得的更多的临床信息。

理由：在一项评估肾积水原因的研究中，所有13mm的肾盂均与输尿管阻塞有关，而那些7mm的肾盂可能与输尿管阻塞有关。许多7mm也与输尿管阻塞有关。仅在多达25％的猫中，超声检查未单独记录输尿管阻塞的原因，因此需要同时进行X线摄影和输尿管造影。

猫膀胱结晶物

建议2.6：输尿管阻塞需要立即处理

不论输尿管部分或完全梗阻，均应紧急处理部分和完全输尿管梗阻。当医疗管理失败或根据动物疾病的严重性而被禁忌时，应建议减压（例如，皮下输尿管搭桥术，输尿管支架手术，传统手术）。仅应由经过特定干预训练的人员进行治疗，并且应尽可能建议采用侵入性小的程序。

原理：健康犬的实验性输尿管阻塞与肾功能的快速持久下降有关。7天后发现肾小球滤过率永久降低35％，14天后为54％，40天后为％，但一些研究支持天后恢复正常功能。在过去的6年循证数据支持介入手术，如输尿管支架和皮下输尿管旁路，对输尿管梗阻不是做狗和猫的传统手术方式的选择，分别为较低的发病率和死亡率。如果不能在当地进行微创治疗，则应考虑对每位患宠进行转诊。在动物模型中，通过部分阻塞8周后缓解任何功能性肾脏的阻塞，可以使肾脏功能最大化。

当前尚无确定完全或部分输尿管梗阻修复后可能恢复的肾功能的数据。因此，此时处理所有阻塞物的干预看来是合理的。在输尿管梗阻的肾脏中进行差异性肾小球滤过率研究被认为是不可靠的，不应排除减压。在猫中，未发现影像学预后因素（例如，肾盂大小，超声确定的肾实质数量，肾组织多普勒）可预测减压后肾脏恢复的程度。大多数肾脏似乎恢复良好。

建议2.7：阻塞性尿路结石症的药物治疗很少见，建议考虑微创切除术

稳定的梗阻性输尿管结石的药物治疗可考虑使用24–72小时。但是，应告知客户医疗失败率很高。如果可以接受的话，药物治疗应包括液体利尿和甘露醇连续速率输注治疗。在某些情况下，α肾上腺素能拮抗剂和镇静药也已用于改善病情的传闻中，如果不禁忌，可以考虑使用。持续性少尿或无尿，高钾血症，进行性氮质血症和进行性肾盂扩张的动物不宜继续治疗；需要微创的尿石提取或旁路。应密切监测液体处理，以防止水分过多。在狗中，除了对尿石进行强制治疗外，

当肾盂扩张≤3–5mm且肾功能稳定时，应监测输尿管结石引起的输尿管梗阻，而不是使其减压。仅当有经验的操作员可用时，才应考虑干预。

理由：据报道，治疗输尿管阻塞猫的药物管理仅在8-13％的病例中有效。因为猫中超过25％的输尿管梗阻与并发输尿管狭窄有关，因此医疗管理的成功往往受到限制。在诊断时，所有输尿管阻塞的狗中有59％，肾盂积水的狗中有85％在狗中有泌尿道感染的证据，从而支持抗菌药物的使用。

经验较少的操作者会看到较高的并发症发生率。这可能会影响手术干预的时机，因此等待经验丰富的操作员是实现最佳可能结果的理想选择。囊状结石表现为大小可变的球形，高回声曲线界面，在膀胱的相关部分中聚集了远端的声影，但囊状结石可粘附至严重发炎的膀胱壁。如果相邻降结肠中的气体使囊状结石难以检测，则可以利用重力的好处使结石从背侧膀胱壁运动，站立时对其进行扫描。上图为查尔斯国王猎犬中的膀胱的长轴矢状图像。膀胱腔内有多个高回声的圆形结构（箭头），远端有声影（箭头）。这与多囊性结石一致。

建议2.8：应通过皮下输尿管旁路术或输尿管支架治疗猫的阻塞性尿路结石

对于猫的输尿管梗阻，皮下输尿管搭桥术或输尿管支架术应被认为是获得最佳可能结果的首选。我们强调需要透视检查，适当的培训和有经验的操作员来优化患宠的治疗效果。

建议2.9：应通过输尿管支架置入治疗阻塞性尿道结石

如果由训练有素的操作员进行操作，输尿管支架是犬输尿管结石引起的输尿管阻塞的首选治疗方法。如果有必要，可以将这种方法与随后的体外冲击波碎石术相结合。应始终考虑并向患者提供输尿管支架置入，体外冲击波碎石术或两者同时用于治疗狗的输尿管阻塞的干预措施。

理由：与所有其他报道的治疗方案相比，输尿管支架的短期和长期发病率和死亡率最低。

狗输尿管支架的发病率和死亡率（2％）低于传统手术的报道。支架置入后也有更低的再梗阻率（9％）和氮质血症严重程度的改善。体外冲击波碎石的死亡率较低（2％），但需要再处理的犬的15-50％。对于患有输尿管结石和较大肾结石的狗，通常建议在接受体外冲击波碎石术的狗中放置并发输尿管支架以治疗输尿管阻塞。

建议2.10：结石或结晶物成分将影响管理决策

仔细评估尿液分析（例如晶体，尿液pH），尿液培养结果，射线照相外观，并在可能时应始终进行定量尿石分析。在狗中，疑似鸟粪石输尿管结石应置入支架，然后按照下尿路尿路结石部分所述进行溶解。如果需要，可疑梗阻性草酸钙输尿管结石应置入支架进行长期治疗，或同时或随后进行体外冲击波碎石术置入支架。胱氨酸和尿酸盐的输尿管结石应通过输尿管支架进行治疗，并同时进行医学和饮食治疗。

基本原理：狗的输尿管支架通常可以在内窥镜下放置。此过程可以有效，安全地缓解紧急情况。接受输尿管支架置入的44只狗的支架放置时间长达天，这表明可以长期放置支架。2车主应注意与输尿管狭窄并发经常发生的主要再梗阻风险。如有必要，可以在门诊患者的基础上进行输尿管支架更换，但大多数狗不需要进行此操作。通过采用适当的医学和饮食疗法来防止支架结垢和将来尿石的形成，了解尿石的成分将有所帮助。如果支架置入失败，可以考虑其他选择，例如体外冲击波碎石术和皮下输尿管搭桥装置的放置，或传统手术。

建议2.11：常规培养输尿管梗阻犬的尿液并考虑采用抗菌药物治疗

由于并发尿路感染和肾盂肾炎的高发率，输尿管梗阻的狗应进行尿液培养，并在诊断时给予抗菌治疗。

理由：在诊断时，有44条患有输尿管阻塞的狗中有59％的尿培养结果为阳性。30％的人被诊断为肾盂肾病和相关的败血症。本文由叶乾进翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识5岁比熊犬，肾结石，肾盂肾炎。

第三部分预防尿石

去除或绕过尿石不会改变造成尿石形成的潜在条件。因此，合理地假设需要额外的治疗策略来预防尿路结石复发。最有效的预防策略是消除根本原因的策略。对于原因仍然难以捉摸或无法改变的情况，应考虑将与形成相关的病理生理风险因素降至最低。

营养治疗仍然是治疗尿路结石的重要临床问题，因为尿道结石的流行病学和病理生理学数据将营养摄入与尿液饱和度和潜在的致石性联系起来。对于某些尿石类型，营养预防起主要作用（例如，无菌鸟粪石尿石），而对于其他尿石类型，营养处理则起次要作用（例如，感染引起的鸟粪石和感染引起的碳酸钙碳酸钙尿石）。对于所有矿物质类型（感染引起的鸟粪石除外），饲喂高水分饮食是预防尿石症策略的基石之一。

建议3.1：通过喂养低镁和磷的可酸化尿液的治疗性维持食品来预防无菌鸟粪石尿石

鸟粪石尿石的成功预防取决于将其分类为无菌的或感染引起的。为了区别起见，在进行抗菌处理之前应进行有氧细菌尿或尿石培养。饲喂低镁和低磷的治疗性维持性食物可以使尿液酸化，从而最好地预防不育的鸟粪石尿石。

原理：通过减少尿石前体和酸化尿液（pH6.5），大大提高了鸟粪石溶解度。

柯基犬的膀胱结石

建议3.2：感染性鸟粪石的初步预防是持久消除尿路感染

预防感染引起的鸟粪石尿石是犬中最常见的鸟粪石尿石，其主要治疗方法是早期识别和消除尿路感染。尿沉渣评估和pH监测不适用于需氧细菌尿培养的诊断替代品。处理感染引起的鸟粪石尿石的第二层疗法包括镁含量低，磷含量低的可维持尿酸的治疗性维护食品。

理由：产生尿素酶的微生物对尿路的感染对于感染引起的鸟粪石尿石的形成至关重要。消除这些感染将防止感染引起的鸟粪石尿石再次发生。因此，应诊断和消除尿路感染的结构和功能危险因素，并应监测尿液中反复感染。常规尿液分析是UTI的不敏感指标。尿液应每月2-3个月培养，然后根据临床表现根据临床症状和患者的风险因素。市售用于治疗鸟粪石尿石症的食品将不会阻止其复发，但是在存在未被识别的尿路感染的情况下，可能会延迟或减少尿石症负担。

建议3.3：最大程度地减少草酸钙尿石症的复发，降低尿液浓度，避免尿液酸化以及避免饮食中蛋白质含量过高

狗和猫的草酸钙尿路结石似乎主要由高钙尿症引起，并伴有高钙血症（例如，原发性甲状旁腺功能亢进症，猫的特发性高钙血症）或正常血钙血症。应在所有诊断出草酸钙尿石的患者中评估内在危险因素（例如，评估血清离子化和总钙浓度，甲状旁腺激素），如果临床上有指征，则应进行进一步的诊断测试。

选择有效的预防方法具有挑战性，因为（1）尚未发表设计正确的评估尿石症复发的临床试验，（2）草酸钙尿石形成的确切机制尚未完全了解，（3）在流行病学研究中发现的相关因素尚未明确已证明会导致疾病，并且（4）治疗功效的替代终点（例如相对过饱和）是数学模型，可能与草酸钙尿石的形成没有很好的关联。

基本原理：草酸钙尿石的高复发率值得采取全面的方法和定期监测。应推荐高水分（75％的水）的食物。或者，可以将足够的水添加到干粗粉中以增加水分的摄入。力争使狗的尿比重≤1.，猫的尿比重≤1.；从理论上讲，增加水的消耗以降低尿中草酸钙的浓度可以提供更有效的预防。对临床上正常的猫狗进行的短期研究（即12-19天）表明，含水量高（即水分含量为73％）的食物可将相对过饱和度从13降低到8，狗的相对过饱和度从2.3降低到1.1。猫为草酸钙。

应避免使用旨在促进尿液酸化（pH6.5）的饮食和药物。促进狗（pH6.6）和猫（pH6.25）中酸性尿形成的饮食与草酸钙尿石形成有关。58-61在正常猫的研究中，草酸钙相对过饱和线性增加尿pH降低。51

摄入含有大量动物蛋白（10g/kcal）的食物会增加尿中钙的排泄和减少尿中柠檬酸的排泄，从而导致草酸钙尿石。日粮中蛋白质的含量从35％增加到57％（干物质）会使猫的尿钙浓度增加35％，并使柠檬酸尿浓度减少45％。

在患有高钙血症的狗和猫中，纠正或控制高钙血症有助于预防草酸钙尿石的复发。在患有特发性高钙血症的猫中很难做到这一点，并且没有单一的治疗方法被证明是有效的，包括糖皮质激素，双膦酸盐给药或使用高纤维饮食和柠檬酸钾的饮食调节，但五只患有特发性高钙血症的猫的血液正常化高纤维饮食治疗时钙浓度升高。确认为草酸钙结石的犬膀胱侧位平片，这个结石草酸钙结石构造中常见的不规则边缘。通过X光下的结石形态初步判断结石成分，参见《小动物放射诊断学》第15章第三节。

建议3.3a：不建议将高钠（mg/kcal）干粮作为高水分食品的替代品

理由：高钠食物会增加尿水排泄，但这种作用似乎是短暂的（即3至6个月）。虽然水的摄入量和尿稀释的增加饮食盐实现的程度可能不是类似于用高水分食品观察到的，它可以被在狗和猫中的业主下降到进料的高水分食品考虑。

建议3.3b：考虑为持久性酸性尿液的犬猫使用柠檬酸钾或其他碱化柠檬酸盐

柠檬酸钾是一种碱化盐，在口服和代谢时可促进排泄更多有益碱性尿液。碱性尿液还会增强尿液中柠檬酸的排泄，柠檬酸是钙离子的螯合剂。

理由：与非柠檬酸盐对照组（0.1±0.06mmol/L）相比，口服颗粒状柠檬酸钾（mg/kg/d）可增加尿柠檬酸盐浓度（3±9mmol/L）。67由于尚未确定柠檬酸盐的最佳剂量，因此可能会出现此结果。在对例人类草酸钙结石形成者进行的5项研究的总结中，有97例（占34％）结石或有残留结石生长。在接受柠檬酸盐治疗的患宠中，有15％发生了这种预后，而未接受柠檬酸盐治疗的患宠中，这一结果发生了52％。68一项体外研究表明，柠檬酸盐的浓度与在尿液中达到的浓度相似（5mmol/L），可从Madin-Darby犬肾细胞中溶解并分离出草酸钙一水合物晶体

建议3.3c：考虑经常用草酸钙尿石的噻嗪类利尿剂

噻嗪利尿剂可增强肾小管对过滤钙的重吸收。它们还可能间接影响肠道钙的吸收和骨钙的沉积。有些人建议同时服用柠檬酸钾，因为噻嗪类利尿剂有助于尿液酸化。我们建议先监测尿液的pH值，以评估是否需要柠檬酸钾。

理由：据报道，接受氢氯噻嗪治疗的尿石形成犬的尿钙浓度降低了55％，每12小时一次。70在临床上接受氢氯噻嗪剂量为1mg/kg的q12h的正常猫中，尿草酸钙相对过饱和度降低了65％。71

建议3.4：最大限度地减少尿液尿石症复发，降低尿液浓度，促进碱性尿液和限制嘌呤摄入

高尿酸尿症，浓缩尿液和酸性尿液是驱动尿酸盐尿石形成的主要因素。在大多数狗和猫中，尿酸是嘌呤代谢的中间产物，被转运到肝脏，在那里它被细胞内的肝尿酸酶进一步代谢成尿囊素，尿囊素是一种无毒的含氮化合物，具有较高的水溶性。尿酸转运蛋白缺陷（即SLC2A9基因突变）和肝门血管异常已被确定为尿酸尿过多和随后尿酸尿路结石的常见原因。但是，在某些动物中，尤其是猫中，尿酸尿过多和尿酸尿石形成的原因仍然是特发性的。

对于具有SLC2A9突变的狗（例如达尔马提亚犬，斗牛犬），可通过增加体液摄入量，促进碱性尿液（pH≥7）和限制嘌呤摄入量来最大程度地减少尿酸尿石症复发。在患有门脉血管异常（例如约克夏犬，哈巴狗）的猫和狗中，如果合适，还应考虑纠正血管异常。猫的数据有限，但建议使用嘌呤限制和尿碱化，并证明是有效的。

理由：尿酸盐尿石的高复发率值得采用综合方法。应推荐高水分（水分含量75％）的食物。可替代地，可以添加足够的水来干燥粗粉以增加水分的摄入。力争使狗的尿比重≤1.，而猫的尿比重≤1.。为了降低尿液中尿酸的浓度，额外的水消耗可以提供更有效的预防。

尿酸盐的溶解度随着尿液pH值的增加而增加。尽管人们认为在pH≥7.2时尿酸铵的溶解度达到平稳，但在pH≥8.0时体外溶解发生率很高。

膳食嘌呤是尿酸盐的前体，几乎存在于所有食品中。高嘌呤食物通常是高蛋白食物的代名词，尤其是那些含有器官肉和鱼类的食物。因此，用于防止尿酸盐尿结石的食品中蛋白质含量通常较低。减少饮食中的蛋白质已显示可在健康犬中减少尿酸铵引起的尿饱和度。最近还销售了用于狗的高蛋白和低嘌呤食品。选择有效的食物可能很困难，因为评估尿石症复发的适当对照研究很少。在一项利用交叉设计的研究中，每月通过双重对比膀胱造影评估了6位客户拥有的形成尿石的达尔马提亚狗尿道复发。46个月后，食用低嘌呤和低蛋白预防食品1的狗中有50％患有复发性尿石，而在维持饮食的情况下有87％患有复发性尿石（所有复发性结石的直径均小于2毫米，而狗没有临床体征）。初步结果是，有6个尿酸盐形成尿石形成的达尔马提亚人饲喂高蛋白和低嘌呤的干粮5，其中用植物蛋白和鸡蛋配制而成，在进食前向食物中加水，与低蛋白饮食相比，尿嘌呤排泄量相似。75在后来的研究中，进入研究时，狗有膀胱结石，并且在2个月时它们的尿石量未变。有趣的是，临床医生还建议使用以素食为主的饮食来控制嘌呤尿石。没有关于这种饮食管理策略功效的公开数据。

建议3.4.a：考虑对治疗性饮食预防失败的尿过多症的纯种狗使用黄嘌呤氧化酶抑制剂

理由：尿酸盐尿石复发很常见，尤其是在尿酸盐转运蛋白具有基因突变的狗中。预防可能需要的不仅仅是饮食调整。在没有黄嘌呤尿石形成的情况下，能充分预防尿酸尿石复发而没有黄嘌呤尿石形成的别嘌呤醇的剂量是可变的，并且受疾病的严重程度，内源性嘌呤产生，饮食中嘌呤的数量，尿液pH和尿液量的影响。在一系列10例先前有尿酸尿石症的狗中，别嘌呤醇的摄入量超过9-38mg/kg/d与黄嘌呤尿石形成有关。76发生这种情况是因为别嘌呤醇抑制了黄嘌呤向尿酸的代谢，并且由于黄嘌呤在尿液中的溶解度低于尿酸。根据这些观察结果，我们建议在12-24小时内使用5-7mg/kg的剂量，以安全地预防尿酸尿石。14尚不知道别嘌醇和新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂在门脉分流患者中的作用和有效性。77在没有减少嘌呤饮食的狗中，应避免使用黄嘌呤氧化酶抑制剂，以最大程度地减少黄嘌呤尿石形成的风险。黄嘌呤氧化酶抑制剂尚未在猫中进行正式研究。本文由叶乾进翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识

建议3.5：最大程度地减少胱氨酸尿石的复发可通过降低尿液浓度，限制动物蛋白摄入量，限制钠摄入量，提高尿液PH和中和

半胱氨酸尿症是一种罕见的遗传疾病，其病理生理学特征为肾小管对胱氨酸（难溶性氨基酸）的重吸收失败，而表型表现为高度反复的胱氨酸尿石形成。最近已发布了针对胱氨酸尿症的较新分类系统。21很少有对照研究评估预防策略。缺乏临床信息需要经常监测治疗方案，并进行个别调整以提高治疗效果并避免不良事件。

理由：胱氨酸在尿液中的相对不溶性和高复发率值得采取预防尿石症的综合方法。应推荐高水分（水分含量75％）的食物。或者，可以将足够的水添加到干粗粉中以增加水分的摄入。力争使狗的尿比重≤1.，猫的尿比重≤1.；增加水的消耗以达到较低的比重，然后降低尿液中胱氨酸的浓度可能会改善预防效果。

胱氨酸的溶解度随尿液pH值的增加而增加。尿液pH值大于7.5的体外研究提高了硫醇药物增溶胱氨酸尿症人尿液中胱氨酸的功效。因此，应给尿液持续酸性的犬猫服用柠檬酸钾或其他碱化柠檬酸盐。应逐渐增加剂量以达到约7.5的尿液pH。

日粮蛋氨酸是一种含硫氨基酸，是胱氨酸的前体，胱氨酸是另一种含硫氨基酸。蛋氨酸在许多动物源性营养素和一些植物源性营养素（例如坚果，豆腐，小麦）中很常见。预防胱氨酸尿结石的饮食应降低蛋氨酸和胱氨酸前体的含量，并添加足够量的牛磺酸和肉碱。选择有效的市售食品可能很困难，因为尚未有评估结石复发的对照研究报告。胱氨酸尿狗应避免高蛋白饮食，尤其是富含蛋氨酸（胱氨酸前体）的饮食。但是，由于蛋白质的质量和数量可能会影响肉碱含量，因此所需的蛋白质限制程度存在争议。在一项对胱氨酸尿症犬进行的研究中，蛋白质含量降低，尿液碱化的罐头食品的食用与维持罐头饮食相比，导致24小时尿液胱氨酸的排泄量减少了20–25％。主要植物来源的罐头食品也可能有助于胱氨酸尿石的处理，但是尚缺乏研究证明其对尿半胱氨酸排泄，尿石预防或尿石溶解的影响。

在某些形式的胱氨酸尿症中，由于怀疑有雄激素依赖性作用，因此绝育与胱氨酸浓度降低有关，但这种作用并不普遍。尽管如此，绝育也将防止疾病的无意遗传传播。未研究绝育对猫尿中胱氨酸浓度的影响。

建议3.5.A：在复发的胱氨酸尿嘧啶形成剂中，在先前推荐的预防策略中添加2-巯基丙酰甘氨酸（硫普罗宁，硫醇），以进一步降低胱氨酸浓度并增加胱氨酸的溶解度

理由：硫醇结合药物与不良事件（例如发烧，贫血，淋巴结肿大）有关。因此，它们保留给患有更严重疾病（肾结石病）的患者或那些没有通过适当的营养和绝育策略适当控制的复发性疾病的患者使用。硫醇结合药物的作用是将胱氨酸还原为2个半胱氨酸分子。巯基半胱氨酸产品的溶解度比胱氨酸高50倍。尿液碱化可增强硫醇结合药物的作用。19据报道，硫普罗宁的不良反应比d-青霉胺少。与预防相关的硫普罗宁剂量为15mg/kgPOq12h。由于2-巯基丙酰甘氨酸的来源有限，因此复合药房已为狗提供了这种药物。已经提出了破坏胱氨酸晶体生长的新化合物（L-胱氨酸甲酯）。需要对猫和尿毒症尿液的猫和猫进行研究，以确保在推荐使用这些酯之前，这些酯的功效和安全性（例如，范尼氏综合征，肾衰竭）优于目前的硫醇结合药物。

本文翻译精简自：美国兽医内科学院的治疗和预防犬猫尿路尿石的专家共识，译者叶乾进，仅供参考，如有翻译不当之处还望广大兽医同仁们不吝指正。

References

1AbdullahiSU,OsborneCA,LeiningerJR,etal.Evaluationofacalculolyticdietinfemaledogswithinducedstruviteurolithiasis.AmJVetRes;45:8–.CASPubMedWebofScience?GoogleScholar2LulichJP,KrugerJM,MacleayJM,etal.Efficacyoftwo







































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