Q

吃了药，多跑几趟卫生间，血压能下降？

A

对于服用利尿剂的高血压患者，还真是！

利尿剂降压始于年，至今有多年的历史。有强效有中效有弱效。强效的有呋塞米，布美他尼，依他尼酸等。中效的是氢氯噻氢，吲达帕胺等，弱效的有螺内酯，氨苯喋啶等。

根据国际上大规模临床试验的结果，利尿剂降压效果是肯定的。在联合用药中，其他降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。

老年高血压：

与年轻人相比，老年人对盐更加敏感，而利尿剂可以促进水钠排泄；另一方面，老年人肾素-血管紧张素系统反应能力下降，低肾素型高血压多见，利尿剂对低肾素型高血压效果更好。氯噻酮治疗可显著降低老年收缩期高血压患者脑卒中、非致死性心力衰竭和心肌梗死的发生率。

难治性高血压：

未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是难治性高血压患者血压控制不佳的原因之一，增加利尿剂的剂量是控制难治性高血压的主要手段，难治性高血压患者液体容量负荷重，利尿剂（尤其是长效利尿剂）对血压控制至关重要。在已有3种降压药的基础上，加用螺内酯（25mg），结果显示，治疗前后血压降低21.9/9.5mmHg，达标率显著提高。

心力衰竭合并高血压：

不管是急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代偿期均伴有水钠潴留，利尿剂具有利尿排钠作用，可将患者体内多余的水分排出体外，有效缓解患者症状。

心力衰竭是利尿剂的强适应证。对高血压伴心力衰竭的患者，特别是轻微液体潴留的患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为首选。

盐敏感性高血压：

我国人群中盐敏感者占15%—42%,而高血压人群中50%—60%为盐敏感者，有高血压家族史的成人中盐敏感者为65%，青少年中为45%。

盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，同时也是难治性高血压的重要原因之一。对于盐敏感性高血压患者首先应给予限盐饮食，并适当补钾、补钙。在药物治疗方面，利尿剂可作为首选药物。

利尿剂不良反应包括：

低钾、低镁血症；

高钙、低磷血症；

高钾血症（常见于长期使用保钾利尿剂者）；

大剂量长期使用时可能加重糖代谢障碍与高尿酸血症；

体位性低血压。

噻嗪类利尿剂的不良反应主要为代谢不良反应，如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖和高血脂等。

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。

严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂如呋塞米，同时需补钾，此医院进一步诊治。

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