医院订阅哦！经过小编（重度拖延症+懒癌晚期患者）长达两周的精心编写，神经性厌食症（anorexianervosa，AN）的营养治疗终于要和大家见面了！想想还有点小激动呢！嗯，这是一个真实的故事。一个关于AN患者成功增重的励志故事。小敏（化名），青年女性患者，因“体重减轻1年，食欲下降半年”入院。目前诊断为神经性厌食。接到科的请会诊之后，我们立即前往病房会诊该名患者。小敏近1年体重下降约5kg，目前身高cm，体重34kg，BMI14.2kg/㎡，属消瘦体型。小敏食欲较差，自诉近一年来不愿进食肉类等动物性食物，进食后无腹胀恶心呕吐等，全天能量摄入约kcal，蛋白质约25g，全天优质蛋白质摄入不足，能量及蛋白质严重摄入不足。近期检查示：白蛋白35.7g/L，钠.6mmol/L、钾3.25mmol/L；综合分析重度混合型营养不良。且为极度AN。根据BMI的大小将AN病情严重程度分为轻度、中度、严重及极度四种。BMI=体重kg/（身高cm*身高cm）。我科会诊后处理如下：①对患者及家属行床旁饮食营养行为引导：嘱患者少量多餐，增加优质蛋白质来源食物进食；②两餐间和睡前口服营养液加餐；③住院期间对患者进行饮食监督和指导，出院后一年内定期回院接受营养指导。先来看看治疗效果吧。这是小敏接受营养治疗前后的体成分报告对比。可以明显地看到小敏接受治疗前，包括体重，骨骼肌，体脂肪，BMI和白蛋白在内的各项营养指标都处于非常低的水平。经过两个月的营养治疗，上述指标都有了明显的上升。同样，小敏各节段肌肉也有非常明显的增加。这是小敏各项营养指标的前后对比。那么问题来了，我们是如何让小敏成功增重的呢？1需要营养师与患者、家属及主管医生的共同努力在制定治疗方案之前，我们先来了解小敏的现病史。1+年前小敏自觉体重过重（约39kg），腿粗，决定节食减肥，每餐吃米饭约g，吃少量菜，不吃零食，无诱吐，服用减肥药等行为，有时暴食后呕吐，吐后不再吃。半年前患者感食欲下降，不想进食，无饥饿感，自觉精神尚可，无乏力等不适，睡眠好。4个月前，患者因过于消瘦出现闭经现象且睡眠差，被父母送至我院门诊就诊，予氯氮平12.5mgqn一个月后睡眠改善，遂减至1/4片，减药后患者再次出现眠差，遂又恢复原剂量，服用至今。近日，患者食欲下降明显，看见饭不想吃，食量进一步缩小，每次都强迫自己吃饭，目前体重为34公斤，仍认为体重较重，腿粗，希望能将体重降到30kg以下。因此我们在家属和医生的配合下，与小敏进行良好沟通，解除其顾虑，取得小敏的信任和配合，纠正不良审美观，强调营养不良对健康造成的严重后果，让她产生重新进食的欲望；同时，通过膳食调查，了解小敏的饮食习惯，与她沟通协商，分阶段制定出合理、均衡的营养治疗方案。2需要营养治疗应与心理治疗、药物治疗相结合1、小敏有明显的体象障碍，仍认为自己胖。2、对异性没兴趣。药物治疗为口服百忧解40mgqd,奥氮平加至5mgqn，乙酰谷酰胺mg，水乐维他1支静脉滴注，便塞停5mgqd。3神经性厌食症的对症治疗由于小敏进食量严重不足，因此肠道无法产生正常量的食物残渣，每周解大便一次，量少。因此，在增加进食的同时，使用便塞停5mgqd，帮助排便。4治疗切勿操之过急，应分阶段、循序渐进实施由于长期不能正常进食而引发胃肠道功能失调，使进食后胃肠道排空明显延迟，消化酶的活性受到抑制。因此，根据患者病情及胃肠道适应过程，从少量、低浓度开始，逐渐增加患者每日的营养摄入量。饮食清淡，少油腻，易消化为主，并避免选用易胀气的食物，如牛奶、干豆、硬果、生萝卜等。忌用油腻、干硬、辛辣、刺激性食物。5具体怎么吃？（1）能量应循序渐进：切忌操之过急，注意监测患者的胃肠道反应，如上腹饱胀感等。每天争取原来进食的基础上增加~kcal。（2）脂肪比例应降低：因肠道功能降低，突然给予高油脂的饮食，可能会造成消化不良，引起脂肪痢，故脂肪的供给以总能量的25~30%为宜。（3）体重增加不宜过快：尽量控制在0.5kg/周。应考虑患者心理压力是否增加，情绪是否反弹等。6坚持就是胜利我们对小敏的营养治疗是一个连续、完整的治疗过程，包括了体格检查、营养评估、知信行宣教、食谱制定、调查反馈等。例如，养成记录饮食日记的习惯，记录每日进食时间、食物名称及数量、自我感觉等。需要说明的是，神经性厌食是一种顽固的慢性疾病，需要长期和规范的坚持治疗（门诊或住院），还要加强随诊。QA什么情况下需要住院治疗？出现严重低蛋白血症、休克征兆、严重电解质不平衡、体重极低、近期仍有大量体重降低、水肿、体力衰弱致行动不良等情况时，应考虑住院治疗，以防出现生命危险。但是！小编考虑过我们正常人的感受吗？！除了神经性厌食的，我们正常人也有很瘦的好伐？！因为消化不好一直胖不起来，或者减肥过猛导致身体状况下降，又或者伦家天生就很瘦的怎么破嘛？！下一期我们将继续讨论：正常的瘦子该如何增重敬请期待！程懿医学硕士，医院临床营养科营养师。擅长神经内科营养、妇幼营养、慢性肾病营养管理及营养科普教育。神经性厌食症绝缘体，爱猫狂魔，体重永远是个谜。李雪梅医学硕士，医院临床营养科住院营养师。擅长文献及信息检索、报告撰写和新媒体及信息传播。不会做北京治白癜风哪家医院比较好白癜风治疗知名医院
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