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四叶草审核医生
彭佑华
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李某，男，73岁，反复发作性血压增高伴有胸闷、气促、不能平卧入院。
以夜间休息状态和输液时多发，现有头晕、胸闷测血压增高，最高达/㎜Hg，严重时伴咳粉红色泡沫样痰……
这是一个反复高血压病并发急性左心功能衰竭的案例，其实高血压不只是血压高这么简单，会有很多并发症，严重的有心衰、肾衰、脑出血。
血压示意图
发现高血压你还是去药店或者诊所说“我血压高，买瓶降压药吗？”降压药里有很多学问，不是你想的那么简单。
01
降压药种类
常用的降压药物有五大类。
1.钙通道阻滞剂（CCB：地平类，维拉帕米等）
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也就是我们常说的…地平（缓释剂），可与其他4类药物联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
但心动过速与心力衰竭患者慎用，急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
临床常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫卓，也可用于降压治疗，心力衰竭患者禁用！
2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI：普利类）
降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量蛋白尿患者。
最常见不良反应是干咳，多见于用药初期。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。
ACEI指南
3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB:沙坦类）
尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI即普利类药物的患者，并且可预防房颤。
长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠妇女。
ARB指南
4.利尿剂
常用噻嗪类利尿剂控制血压（在我国常用氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺等），适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
噻嗪类利尿剂痛风者禁用，高尿酸血症和明显肾功能不全者慎用。肾功能不全者可用呋塞米。
5.β受体阻滞剂（洛尔类）
β受体阻滞剂（洛尔类）尤其适用于伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂。
02
降压药应用
高血压是一种心血管综合症，不只是血压高那么简单，往往合并有其他心血管问题和其他病症。高血压应该怎么处理？用什么药物可以改善患者生活质量并延长生存期呢？
1.高血压伴血脂异常（高血脂）的患者：
大量试验表明，他汀类药物降脂治疗能显著降低高血压合并血脂异常患者的死亡率和心血管事件的风险。
2.高血压伴有缺血性心血管病的患者
推荐进行抗血小板治疗。
（1）高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病：需应用小剂量的阿司匹林进行长期二级预防；
（2）合并血栓性急性发作，如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中等，推荐使用氯吡格雷和替格瑞洛。
3.高血压合并高血糖
血糖控制目标是糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L；餐后2小时血糖或空腹血糖＜10.0mmol/L。除了生活方式干预外，降糖药物若控制不满意，可采用胰岛素治疗。降压过程中需注意降压药物对血糖控制的影响。
4.高血压合并房颤
推荐使用RAS抑制药，尤其是ARB，比如氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦。
03
公社寄语
高血压常常被我们忽视，即使发现患有高血压很多人也不会在意，要么自己随便买一瓶降压药，要么也没有规律服药，因此延误了自己的病情。
高血压不只是血压高那么简单，往往合并有其他心血管问题和其他病症，采用一个合适的方案完全可以改善预后，降低急性危重疾病的发生率。
参考文献
1.WangZ,ChenZ,ZhangL,etal.StatusofHypertensioninChina:ResultsfromtheChinaHypertensionSurvey,-[J].Circulation,,(22):-
2.《中国高血压防治指南（年修订版）》
3.《临床实用心血管病学》北京大学医学出版社
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