高钾血症,如何解救

药物性高血钾，如何解救？

解救机制：最终治疗目标是诱导血钾排泄。

1.促钾向细胞内转移药物

（1）胰岛素和葡萄糖：促使细胞外钾转移至细胞内，一般2～4g糖加胰岛素1IU静脉推注，如果血糖≥13.9mmol/L，应单独应用胰岛素。

（2）β2受体激动剂：如沙丁胺醇，激活Na＋-K+-ATP酶系统，促进钾离子转运进细胞内。一般作为钙剂或胰岛素加葡萄糖治疗后，但仍存在高钾血症症状或严重心电图表现的患者的短期治疗。

（3）碳酸氢钠：造成药物性碱血症，促使K+进入细胞内。因疗效有限，不推荐高钾血症的急性治疗仅采用碳酸氢钠治疗。

2.促进钾排泄药物

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重吸收减少，促K＋和H＋排出增多。对于肾功能正常或轻至中度受损患者，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可增加尿钾的排泄。

（2）钠型交换树脂：如帕替柔莫。在结肠部结合钾,吸收后随粪便排出体外。一般作为紧急情况或需要尽快降低血钾的慢性中度高钾血症患者的治疗。

3.解救药：钙剂

作用：抗心肌毒性，竞争心肌上的阳离子通道，减轻钾离子对心脏的毒害作用，强化心肌的肌张力，用药期间需持续进行心脏监护。

氯化钙所含的钙元素浓度较葡萄糖酸钙高，但可引起注射部位局部刺激，所以优选葡萄糖酸钙。

静脉应用钙剂可在数分钟内起效，但药效持续时间相对较短，一般不单独用于治疗高钾血症，可与促使细胞外钾进入细胞内的药物联合应用。

钙剂不应于含有碳酸氢盐的溶液中给药，会导致产生碳酸钙沉淀。

使用洋地黄治疗的患者发生高钾血症时，应采用稀释溶液缓慢给药，避免加重洋地黄的心脏毒性作用。

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