“医生、快来，
我家老头子不行了、快！”。
一句话划破了夜的寂静。
丁伯，男，67岁，前些日子，明显感觉心里发慌，心口窝很闷，呼医院心血管内科就诊。他曾多次因冠心病住院治疗。
这次入院后，抽了急查血，结果显示：钾8.01moml/L，床旁心电图示窦室传导ST-T改变。患者合并慢性肾功能不全、高钾血症、肺气肿等疾病。通过紧急处理抢救，患者现已转危为安。
钾8.01moml/L是个什么概念？
高钾血症的意思是指血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
据心血管内科医生吕长生主任回忆：
开始看
这个病人的心电图时，
我们都心生疑惑，
这个病人明显的心衰、
慢性肾功能不全、高钾血症、
他的心电图却是这个样子：
普通高钾心电图是什么样子的？
普通高钾心电图表现
是最初心电图上出现高尖的T波，
而后R波振幅减低。
QRS波群增宽，
P-R间期延长。
P波降低或消失，
最终QRS－T波融合，
形成典型的高血钾正弦波形。
可是丁伯的不一样了
原来当他血钾8.01mmol/L时，P波消失，呈现“窦室”传导。
紧急处理
吕长生主任当晚立即与湘雅附一的谢启应教授行远程会诊、谢教授也同意吕主任的看法，丁伯的这种心电图表现就称为窦室传导。
什么是窦室传导？
打个比方
我们的心脏
可以比喻成一座房子，
心房和心室就好比四扇窗户。
当高钾血症引起窦室传导，好比左心房和右心房这两扇窗户出现了故障不能使用，只有心室在正常工作。
其见于各种病因导致的高钾血症，多数系危重症患者，如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。
吕主任说，像丁伯这种情况属危重病症，主要由于出院后没有遵医嘱服药而导致。据了解，丁伯经常自行更改利尿剂（如呋塞米、螺内酯）剂量，幸亏处理及时，不然后果不堪设想。
钾究竟是什么？
钾
是一种人体必需的矿物质，
正常水平的钾
对于维持心脏跳动和神经肌肉活动
至关重要。
而血钾水平过高或过低都会引起症状
血液中钾过多
被称为“高钾血症”。
可引起心律失常和肌肉无力，
严重时甚至危及生命。
高钾血症的表现
01
心血管症状
心动过缓和心脏扩大
易发生心律失常
02
神经肌肉症状
早期常有
四肢及口周感觉麻木
极度疲乏，
肌肉酸疼，
肢体苍白湿冷
血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。表现为烦躁不安或神志不清，可引起恶心呕吐和腹痛、其对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。
03
其他症状
所有高钾血症
均有不同程度的
氮质血症和代谢性酸中毒。
后者可加重高钾血症。
像丁伯这种心功能衰竭、
肾功能衰竭的病人
是十分容易合并高钾血症的。
处理方法
（1）静推葡萄糖酸钙：可以直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影响，使阈电位恢复正常。
对于使用洋地黄类药物者一定要慎用，伴血磷过高的患者，过多钙盐注射可以促使钙盐在组织中沉积。
（2）碳酸氢钠：除对抗高钾对细胞膜作用外，还可促使钾进入细胞内。临床上可以根据患者血钾和血气的pH值来判断是否需要重复。合并心力衰竭者应慎用。
（3）葡萄糖+胰岛素：胰岛素可促进细胞对K+的摄取，从而使血钾下降。
（4）呋塞米：可促使K+从肾脏排出。
（5）血液净化治疗：应用低钾或无钾透析液进行透析，可使血钾在透析时即刻开始下降。可选用血透或持续血液滤过的模式，均有很好的疗效，尤其对无尿伴高钾的患者有可靠的疗效，是目前首选的方案。
如何预防？
01
遵医嘱服药！！！
遵医嘱服药！！！
遵医嘱服药！！！
像丁伯经常自行更改利尿剂剂量，这样是不对的。
不可自行调整药物；像保钾利尿药（如氨苯蝶啶，螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制药、非甾类抗炎药。长期用肝素、复方新诺明、喷他脒及洋地黄过量等药物都容易引起高钾血症。
02
少吃含钾高的食物
含钾丰富的食物表
由于钾主要存在细胞内，
组织破坏后溶解析出，
因此水果汁、蔬菜汤、肉汁中
含量相对丰富。
还需特别注意不要饮用
上述含钾丰富的食物熬制的
美味浓汤。
03
注意自己人身安全
像大面积组织损伤和坏死，
如严重电灼伤，挤压伤，
肌肉溶解症，高热中暑。
血管内大量溶血
也会引起高钾血症。
04
防止便秘
养成良好的排便习惯，
最佳次数为每日两次。
以增加机体对毒素的排除。
每天要适当运动，
量力而行增加运动量。
05
遵医嘱定期复查电解质
出院后不适随诊
专家简介
吕长生，心血管内科主任，他是一名“铅衣战士”，医院“介入第一人”，还是常德市心血管委员会委员，有着30余年的从医生涯。年毕业于湖南中医学院，曾先后在中山医院医院进修。于年评为“常德市十佳医生”，多次被评为年度最佳医生、最佳科主任，年评为石门县劳动模范。他潜心钻研，医术精湛，擅长高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常和各类心脏瓣膜病的诊治，尤其是中西结合治疗顽固性高血压、心绞痛、心律失常、心肌炎等有丰富的临床经验。
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图文：刘艳
编辑：覃琼华
初审：陈知音
终审：杨海荣
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