主管护师-外科护理学-汤以恒（甲状腺疾病）
主管护师，外科护理学（水、电解质、酸碱平衡）
中级主管护师外科护理学（骨折）
外科护理学笔记
绪论
护理程序：应用多学科的知识，针对病人的疾病和健康问题，进行整体全面的责任制程序即对病人身心全面负责、执行规定的工作程序叫做护理程序。是一种有系统有计划的护理工作过程。
护理诊断：护理人员将病人的情况进行综合分析，然后得出的结论叫做护理诊断。
消毒与灭菌
外科无菌术：是运用灭菌和消毒方法，制定严格的操作规程和管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。
物理灭菌法：利用物理因素的作用杀灭或消除与手术区或伤口接触的物品上所附带的一切活的微生物。
化学消毒法：用各种化学药品杀灭微生物的方法。
冷灭菌法：电离辐射灭菌又称冷灭菌法，是利用γ—射线或高能量电子束进行灭菌的方法，其机制是由于干扰了微生物的代谢使其核酸及酶系统受到破坏。
液体与酸碱平衡
脱水热：常见于婴幼儿、重度脱水时，周围循环障碍，皮肤蒸发水分减少，散热降低而引起的发热。
低血钾症：各种原因之血钾下降，当低于3.5mmol/L或16mg%时而引起的一系列临床综合症称为低血钾症。
急性脱水（混合性脱水）：是等渗性脱水的别称，钠和水等比例丢失，常见于疾病的早期、是外科最常见的一种类型。
休克护理
休克：是指机体受到强烈致病因素侵袭下，有效循环血量锐减，全身脏器和组织中的微循环灌注不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。
休克肺：是成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的别称，因肺间质、肺不张，透明膜形成，肺动静脉短路大量开放和DIC，造成肺泡通气与肺毛细血管灌注失衡，动脉血压氧分压不断下降，出现进行性呼吸困难而严重缺氧的临床综合症。
营养支持
基础能量消耗(BEE)：是指空腹14小时后，晨起清醒和完全休息状态下的能量需要，它与个体体重、身高、性别及年龄有关。
完全胃肠外营养(TPN)：是指由于某些原因需要机体能量，营养需要完全胃肠外静脉供应的一种营养支持方式。
要素膳：是一种营养素齐全、水溶后容易被肠道吸收的无渣膳食。
麻醉
吸入麻醉：通过肺泡通气将麻醉气体或蒸气吸人体内而产生全身麻醉作用。
蛛网膜下腔阻滞麻醉：将局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根和脊髓产生部分阻滞，使其所支配区域的感觉，有时包括运动暂时消失。
麻醉：在安全条件下，使手术病人的整个机体或机体的某部分痛觉暂时消失，并为手术操作创造良好条件。
麻醉诱导期：病人由清醒到意识消失的过程称为麻醉诱导期。
损伤
复合性损伤：两种以上性质不同的
致伤因素作用于同一个体发生的损伤。
多发性损伤：指多个部位或器官同时发生的损伤。
疤痕愈合：主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到的愈合方式。见于伤口较大，缺损较多、创缘不整或并发感染的伤口。常影响功能和外观。
延期愈合：即指对污染严重伤口清创后暂不缝合，2—3日后如无明显感染再行缝合。
冷疗：烧伤后表面完整的创面用冷水冲洗或浸泡半小时，以减轻烧伤程度或疼痛的方法。
清创术：对污染伤口进行处理，使之成为清洁伤口的手术方法。
肿瘤
皮脂腺囊肿：皮脂腺导管阻塞，内容物潴留而引起的皮内肿物，旧称粉瘤、内部物似豆渣状，可反复感染甚至形成窦道。
皮样囊肿：系胚胎发育时，胚叶组织遗留于皮肤、粘膜下或深部组织内部发展而成的皮肤肿物，囊壁为皮肤及附属器，故囊肿内容常为脱落上皮、皮脂、毛发。常多发于眼睑及邻近部位。
皮内痣与交界痣：为先天性黑色斑点，来源于神经外胚叶组织。位于真皮内称为“皮内痣”。位于表皮与真皮交界处称为“交界痣”。前者很少恶变，后者具有恶变倾向。上述二类的混合型称为“混合痣”也有可能恶变。带毛的痣大多为皮内痣。
肿瘤：是人体组织细胞在外界或内在因素的作用下发生异常增生所形成的新生物，有良、恶性之分。
移植
自体移植：移植供者和受者为同一个体称为自体移植。
异体移植：移植供者和受者不属同一个体称为异体移植。
同质移植：移植供者与受者为同卵双生者称为同质移植。
异种移植：移植供者和受者属于不同种族，如狗与狐，称为异种移植。
活体移植：如果移植物保持着活力，在移植后能恢复其原来的功能，叫做活体移植。
结构移植：移植物已失去活力或有意识地予以灭活后再予移植到体内的原来解剖位置，称为结构移植。
原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，称为原位移植。
感染
条件性感染：又称机会感染，系指非致病或致病力低的病原菌，由于数量多或毒性大，或机体的抵抗力下降，趁机侵入而引起的感染。
医院内感染：医院内因致病微生物侵人人体所引起的感染。
疖病：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染称为疖；多个疖同时或反复发生在身体各部称为疖病。多见于糖尿病，营养不良及免疫功能低下的病人。
痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由于多个疖融合而成。
急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下，肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性感染性
炎症
败血症：致病菌进人血液循环，在血液中迅速生长繁殖并产生大量毒素引起严重全身反应的临床综合症。
毒血症：致病菌不进入血液循环，而其产生的大量毒素进入血循环引起全身中毒症状。
菌血症：只有少量致病菌进人人体血液循环，机体抵抗力强，细菌仅在血液循环中短暂出现而不繁殖，只有轻微的或短暂的全身反应。
脓血症：化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环，并在全身器官和组织形成转移性脓肿的病理情况。败血症与脓血症同时存在称为脓毒败血症。
外科监护
重症监护治疗病房：即ICU。为了治疗重危病人，在重危病人的急性期，集中医、护、技各专业人员的技术和经验，利用先进的监测和治疗仪器设备，对重危病人实行动态有效的监测和治疗，以利于挽救重危病人的生命。
氧治疗：是通过吸人不同浓度的氧，使吸人氧浓度和肺泡气的氧分压升高，以升高动脉血氧分压，达到缓解或纠正低氧血症的目的。
多器官功能衰竭
MSOF：多系统器官衰竭是指急性疾病过程中并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍。
ARDS：成人呼吸窘迫综合征是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生，共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及后继其它病变，临床上表现为呼吸困难，并有一系列缺氧表现。
ARF：急性肾功能衰竭是肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素痰及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降低于正常一半时，引起水电解质及酸硷平衡失调及氮质血症，称之为急性肾功能衰竭。
TNF：肿瘤坏死因子，由单核—巨噬细胞释放，可引起发热反应，中性粒细胞粘附及脱颗粒，血管通透性增高，组织水肿，分解代谢亢进。
PAF：血小板活化因子，由中性粒细胞、单核—巨噬细胞、血小板、肥大细胞释放，可引起血压及心搏出量降低，血管通透性增高，组织水肿，中性粒细胞粘附脱颗粒，血小板聚集形成微粒。
IL—1：白细胞介素I，由巨噬细胞及淋巴细胞释放，可引起发热反应，中性粒细胞粘附脱颗粒，使血管内凝血；使分解代谢亢进。
显微外科
断肢再植：指将离断的肢体在尚未引起组织细胞不可逆变性前，用显微外科手术技巧，吻合离断的动静脉及其它组织，使肢体再恢复血供，使其成活并恢复功能。
游离皮瓣移植：游离皮瓣移植是运用显微外科技术，将供皮区皮瓣连同动静脉、神经取下来，再与受皮区动静脉、神经吻合，使移植的皮瓣成活，以达到修复目的。
甲状腺疾病
胸骨后甲状腺肿：甲状腺向胸骨后生长延伸，容易压迫气管和
食管，有时还能压迫颈深部大静脉，称为胸骨后甲状腺肿。
地方性甲状腺肿：高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此该地区居民患单纯性甲状腺肿较多，称为地方性甲状腺肿。
基础代谢率：反映人体在完全安静、空腹时的代谢水平。基础代谢率：(脉率十脉压)-，正常为±10％。
原发性甲状腺功能亢进：指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。
甲亢危象：是甲状腺手术后发生的危险征象。常在手术后12-36小时内发生，表现为高热、大汗、脉快、不安、谵妄，甚至昏迷死亡，常伴有明显的呕吐、腹泻。
热结节：行放射性碘扫描时，结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度比较，密度较正常增高者为热结节。
冷结节：行放射性碘扫描时，结节区无放射性密度，而正常甲状腺组织的放射性密度正常分布称为冷结节。
乳房疾病
Cooper氏韧带：腺叶间还有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper氏韧带。
“桔皮样”改变：由于癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞，导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈凹凸不平的改变，称为“桔皮样改变”。
急性乳腺炎：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于初产妇，表现为单侧乳房的红肿热痛，以抗生素及局部治疗为主。
铠甲状癌：乳癌癌细胞浸润大片皮肤，可在皮面出现多数坚硬的小结或小索条，甚至彼此融合，弥漫成片，伸延至背部和对侧胸壁，可紧缩胸壁，限制呼吸，称铠甲状癌。
腹部外科
嵌顿疝：疝内容不能还纳，时间过久可因血供不足而发生坏死。
倾倒综合症：胃大部切除术后进食半小时后，突感上腹胀满，头晕无力、心慌、恶心、呕吐、腹泻、虚脱、平卧几分钟可以缓解。可能与含糖较多流食，迅速进入空肠，将大量细胞外液吸人肠腔，引起血容量一时性减少所致。
绞窄性肠梗阻：肠梗阻，并有肠壁血运障碍，如肠扭转，肠套叠。
门静脉高压症：门静脉系统中血液回流受阻，血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。其主要表现是充血性脾肿大，脾功能亢进，食道及胃底静脉曲张，并发破裂引起上消化道大出血及腹水等。
低血糖综合征：进食后2—4小时心慌、无力、出汗、虚脱。含糖食物过快进入空肠，吸收后血糖一时性增高，刺激胰岛，分泌过多胰岛素而引起低血糖。
大肠肛管疾病
齿状线：直肠粘膜和肛管皮肤之间不整齐的交界线为齿状线。此线在解剖上和临床上有重要的意义。
肛管直肠环：由肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成一个肌性环，可以在直肠指检时清楚扪到，称为肌管直肠环。其参与肛管的闭合作用。
前哨痔：因慢性肛裂反复发作后，向下突出肛门外的袋状皮垂，形似外痔，称为“前哨痔”。
周围血管疾病
Buerger氏病：是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。又称血栓闭塞性脉管炎。
Trendelenburg试验：又称大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，下肢抬高，使静脉空虚，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉曲张，则提示瓣膜功能不全。同理在腋窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。
Perthes试验：又称深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或下蹬运动10余次，由于下肢运动，肌收缩，浅静脉血流向深静脉回流，而使曲张静脉排空。如运动后浅静脉曲张更明显，张力增高，则表明深静脉不通畅。
Pratt试验：又称交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腋窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
Homans症：指将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛为阳性。
颅脑外科
脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。可能与惯性力所致的弥散性脑损伤有关，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。有逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征。脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。
脑挫裂伤：脑挫伤是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤是指软脑膜血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，两者常合并存在。脑挫裂伤可形成脑水肿及脑血肿。临床上表现意识障碍，神经系统定位体征及颅内压增高的表现。
颅内压增高症：颅内压持续地超过mmH2O时称为颅内压增高，引起颅内压增高常见原因为脑水肿、颅内血肿，其主要临床表现为头痛、呕吐，视神经乳头水肿。
先天性脑积水：亦称婴儿脑积水，指婴儿时期由于脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统或珠网膜下腔，导致脑室或珠网膜下腔扩大，形成头颅扩大，颅内压增高和脑功能障碍。
颅裂和脊柱
裂：颅裂和脊柱裂都是由于胚胎发育障碍所致。隐性颅裂只有颅骨缺损而无颅腔内容物的膨出，隐性脊柱裂只有椎管的缺损而无椎管内容物的膨出，隐性颅裂及脊柱裂无需治疗。
心胸外科
张力性气胸：胸外伤后肺或支气管伤口呈单向活瓣状与胸膜腔相通，吸气时气体溢入胸膜腔而在呼气时不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减，使腔内压力急速增高，这种气胸即为张力性气胸，表现为极度呼吸困难、发绀、躁动不安或休克，由于纵隔明显移位可导致呼吸循环功能障碍。
艾森曼格综合征：先天性左向右分流的心脏病由于长时期肺充血最后致肺动脉高压形成，最终出现右向左分流，临床出现紫绀症状，这即所谓艾森曼格综合征。
贲门失弛缓症：是食管神经肌肉功能失调的疾病，食管下括约肌保持紧张不松弛，引起一系列症状，久之可使食管扩大、伸长、扭曲或成角，本病表现为吞咽困难，症状时轻时重，情绪变化对症状有一定影响。
端坐呼吸状态：多见于二尖瓣狭窄患者，由于平卧位回心血量增加，加重肺淤血，病人表现为极度呼吸困难，被迫坐起，减少回心血量，从而使症状缓解。端坐呼吸状态出现提示患者已出现严重心功能不全。
泌尿外科
正常成人的排尿次数为白天4—5次，夜间0-1次，排尿次数增多称尿频。
一旦有尿意就迫不急待地要排尿为尿急。
排尿有疼痛或烧灼感为尿痛。
排尿迟缓、费力、尿程短、尿线细、或排尿不净称为排尿困难。
尿液潴留在膀胱内不能排出称为尿潴留。
膀胱内尿液不能控制而自行流出称为尿失禁。
漏尿：由于损伤或先天性异常，使尿液从不正常的径路流出。
遗尿：指睡眠时不自主排尿。
新鲜尿液经离心沉淀后，每高倍视野红细胞在3个以上称血尿；分镜下血尿和肉眼血尿。
新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野中可见脓细胞5个以上者称为脓尿。
尿液混浊如牛奶，有时呈凝冻状或混有血尿称为乳糜尿。
阴茎不能勃起或勃起不坚而无法性交者称阳萎。
性交刚开始即排精者称早泄。
阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和快感，也不能在阴道内射精者称不射精。
性交中有性高潮和射精动作，但无精液从尿道口排出，性交后尿液中出现精子和果糖者称逆行射精。
每日尿量少于ml为少尿。
每日尿量少于ml为无尿。
骑跨伤：患者从高处跌下，两腿分开骑在一硬物上，造成尿道损伤，甚至断裂称为骑跨伤，损伤部位在尿道球部。
前列腺浮动征：因尿道膜部断裂，尿外渗至膀胱周围使前列腺尖部位移，肛诊时触及浮动的前列腺尖端称前列腺浮动征。
尿外渗：尿液从正常尿路沿破裂处向周围渗出称尿外渗。
肾绞痛：结石在输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛，临床表现为阵发性剧烈疼痛，病人辗转不安，大汗，恶心呕吐等称肾绞痛。
阴性结石：结石含钙盐少，能被X线穿透，在X线片上无高密度影像称为阴性结石。
阳性结石：结石含钙盐多，不能被X线穿透，在X线片上留有高密度影像称为阳性结石。
ESWL：通过X线、B型超声波对结石进行定位，将高压放电产生的冲击波聚焦后作用于结石称体外冲击波碎石(ESWL)
排尿中断现象：排尿过程中突然不能排出，通过改变体位或姿势后，能继续排尿，称为排尿中断现象。
病理型肾结核：结核杆菌进入肾皮质层肾小球的血管丛中，形成多数粟粒状结节。因肾皮质血运丰富，抵抗力和修复力均较强，大都能自行愈合，临床上常不出现症状，称为病理型肾结核。
临床型肾结核：如果全身或局部抵抗力降低，结核杆菌可经肾小球过滤到达肾小管，在肾髓质层的，肾小管袢处停留，该处血流缓慢血循环差，易形成结核病灶，病变经肾小管、淋巴管或直接蔓延到肾乳头，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，引起症状，称为临床型肾结核。
肾自截：因肾结核向输尿管蔓延，引起输尿管结核病变，使输尿管腔完全闭塞，干酪样物质及结核杆菌不能随尿液流人膀胱，膀胱的继发结核病变见好转和愈合，症状消失。这种情况称为“肾自截”。
肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称为肾积水。
间歇性肾积水：由于输尿管痉挛引起梗阻，导致肾积水，呈间歇性发作，缓解期尿排出，肾不积水。称为间歇性肾积水。
肾积脓：为肾积水后引起化脓性感染，肾积水呈脓性改变。
骨科
骨折：指骨的完整性或连续性中断。
Colles骨折：指伸直型桡骨下端骨折，远骨折端向桡侧、背侧移位。
Pauwel线：股骨颈骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角即为Pauwel线。
前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面所形成的夹角称为前倾角。
化脓性骨髓炎：是指骨组织(包括骨质、骨膜和骨髓)的化脓性感染。
寒性脓肿：骨关节结核形成的脓肿，一般无红热，故称为寒性脓肿或冷脓肿。
Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下形成新骨，在X线片上呈三角形，称为Codman三角。
“日光照射”影：恶性骨肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，进入软组织内，同时血管随之长人，从皮质骨向外放射，肿瘤骨和反应骨乃沿着放射状血管方向沉积，在X线上表现为“日光照射”影。
“葱皮样”现象：骨膜被阶段性地掀起，在骨膜下即形成板层状新骨沉积，X线表现为“葱皮样”现象。
颈椎病：指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所指脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
关节交锁：半月板撕裂后，有时因活动不协调，半月板裂片卡在关节间隙、屈伸困难、引起剧痛称为关节交锁。
小儿外科
先天性巨结肠：是指由于先天性因素致乙状结肠及直肠(或全结肠)肌间和粘膜下层神经丛内的神经节细胞缺如或变性引起的局部肠管痉挛、梗阻致使近端结肠明显扩张并出现以腹胀、胎粪排出延迟、便秘等为特点的临床综合症。是小儿一种发病率仅次于直肠肛管畸形的胃肠道畸形。
原发性肠套叠：是—组原因不明的小儿急性肠套叠，占小儿肠套叠大多数是婴儿时期常见的急腹症。
先天性斜颈：各种原因引起的胸锁乳突肌纤维化、挛缩、缩短而致的斜颈。另外还有骨性斜颈、姿势性斜颈、视力性斜颈等。
输尿管开口异位：由于胚胎发育异常，使输尿管开口位于膀胱以外如尿道、直肠、阴道、前庭、子宫等处。女孩多于男孩。
隐睾：又称睾丸下降不全，指胚胎发育异常引起的睾丸未按正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊内，而滞留在腹腔或腹股沟管内的现象。不包括医源性隐睾在内。
包茎：包皮口狭小，紧包阴茎龟头不能向后翻开而显露阴茎龟头称为包茎，有先天和后天性两种。
嵌顿包茎：包皮口狭小强力上翻至阴茎龟头上方冠状沟，因张力使局部血循环阻塞而致水肿，包皮不能复原形成嵌顿包茎。应急行手法复位或手术处理。
外科护理学名词解释
第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于mmol/L，细胞外液渗透压增高。
又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。
又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。
是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。
高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L。
是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。
是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。
系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起的低碳酸血症。
第三章外科病人的营养支持和护理
是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
第四章外科休克病人的护理
是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。
代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH20）。
反映了肺静脉、左心房和左心室压力。如结合血压的观察，能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。正常值为0.8~2kPa（6~15mmHg）。
CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为4～6L／分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数（CI），正常值为2.5~3.5L／（min·m2）。
第五章麻醉病人的护理
是指用药物或其他方法，使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。
简称局麻，是指病人神志清醒，用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态。广义的局麻也包括椎管内麻醉，但由于后者有其特殊性，所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待。
是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外阻滞。其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。
又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。
是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。
第六章围手术期病人的护理
是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。
可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
手术时间虽然可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。
病人病情危急，需在最短时间内进行必要的准备，迅速实施手术，以挽救病人生命，如外伤性脾破裂、肠破裂等。
发热是术后最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热，于术后1～2日体温逐渐恢复正常，不需要特殊处理。但若术后3～6日仍持续发热，或体温降至正常后再度发热，要警惕感染的可能，除采取降温措施外，更应配合做好有关检查，以寻找原因并作针对性处理。
第七章外科感染病人的护理
是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。②大部分有明显而突出的局部症状和体征。③感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。
占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。
是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。
是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。在此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。
是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
第八章烧伤病人的护理
是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮肤，也可深达肌肉和骨骼。通常所说的烧伤指因高温所致的热烧伤，一般占80％左右。
组织烧伤后立即出现体液渗出，一般要持续36～48小时。小面积浅度烧伤的体液渗出较少，不会影响全身的有效循环血量。大面积的深度烧伤，体液大量渗出并且出现血液动力学的变化，甚至可发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克，此期称为烧伤休克期。
是一种评估烧伤面积的方法，病人五指并拢的单掌面积为1%，五指自然分开手掌面积约为1.25%。
是一种适用于较大面积烧伤的评估方法，将全身体表面积划分为11个9％的等分，另加1％构成％的体表面积。
第九章甲状腺疾病病人的护理
肿块若压迫交感神经节或交感神经链，可引起Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗。
最常见，病人多在20～40岁。甲状腺肿大和功能亢进同时出现，腺体呈双侧对称性弥漫性肿大，常有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。
指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。基础代谢率可用基础代谢率测定器测定，或用基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-公式估算。基础代谢率在±10%为正常；增高至+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。嘱病人测量前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话。
是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因包括：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷（甲状腺被大部分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）；⑤双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血染。术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。
是甲状腺切除术后的严重并发症。原因尚不清楚，可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和代谢加速，长期如此使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤导致甲状腺素释放增加会诱发危象。病人多在术后12～36小时内出现高热（＞39℃）、寒战、脉快（＞次/分）而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。若抢救不及时可致死亡。
甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质，故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。
第十章乳腺疾病病人的护理
当乳腺癌肿块侵入乳房悬韧带使之收缩而失去弹性形成皮肤凹陷，称酒窝征。
当乳腺癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，毛囊处出现凹陷，出现“橘皮征”。
又称Paget病，少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛，湿疹样变，脱屑、糜烂、搔痒。病变发展则乳头内陷，破损。
第十一章腹外疝病人的护理
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或间隙进入另一部位，即称为疝。
是由腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等。
凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。表现为可复性肿块,疝内容物与疝囊间无粘连，当病人站立、行走、劳动或腹压增高时肿块突出，平卧、休息或对疝块稍加按摩后疝内容物即回纳入腹腔。
疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称为难复性疝，
疝门较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊，随后由于疝囊颈的弹性回缩，使疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病人可发生疼痛等症状，但此时疝内容物尚未发生血运障碍。嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。
嵌顿若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，导致血液回流受阻，动脉血流减少，甚至完全阻断，动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，临床上不易截然区分。
发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝根据疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系，可分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝两种。前者自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环，向内向下向前经过腹股沟管，穿过腹股沟外环，进入阴囊，称为腹股沟斜疝。后者自腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出、不经过内环、不落入阴囊，称为腹股沟直疝。
第十二章急性化脓性腹膜炎病人的护理
是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性化脓性腹膜炎最常见的原因，如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎；胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因，如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，急性阑尾炎、急性胰腺炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等。
又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔；③直接扩散；④透壁性感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。
第十三章腹部损伤病人的护理
是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见，其发生率约占平时各种损伤的0.4%～1.8%。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。
开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤（多伴内脏损伤），无腹膜破损者为非穿透伤。
第十四章胃、十二指肠疾病病人的护理
胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
由于胃大部切除术后，胃排空过快所致，根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。①早期倾倒综合症：发生在进食后半小时内。表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容量不足表现。多数病人经调整饮食，包括少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量等，症状可减轻或消失。极少数症状严重而持久的病人，应手术治疗。②晚期倾倒综合征又称低血糖综合症：在餐后2～4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚至晕厥等。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐，或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生。
第十五章肠梗阻病人的护理
是外科常见的急腹症。任何原因引起肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道，均称为肠梗阻。
系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力
无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。
不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而出现血运障碍。
是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，是临床上较为常见的一种类型，占各类肠梗阻发生率的20%~40%。
是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻，因肠系膜血管受压，易发展为绞窄性肠梗阻。
一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠，小儿肠梗阻的常见病因，80%发生在2岁以内的婴幼儿。三大典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。
是一种单纯性机械性肠梗阻。多见于2~10岁儿童，可采用非手术治疗。
第十六章结、直肠癌病人的护理
即经腹直肠癌切除术，用于距齿状线5cm以上的直肠癌。
即经腹会阴联合直肠癌切除术，适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛管及肛门周围约3~5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于全身一般情况差、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
第十七章原发性肝癌病人的护理
肿块直径≤3cm或两个癌灶最大直径之和小于3cm，此类型以单个结节多，边界清，常有明显包膜，肿瘤细胞分化较好，HbsAg及AFP阳性率高，手术切除率及五年生存率高。
常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞。常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵，亦可加入化疗药物，二者联合应用。此法可反复多次施行，以提高疗效。
第十八章胆道感染及胆石症病人的护理
急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。
检查者以左手平放于病人右肋下部，以拇指的指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然摒气。
如胆道梗阻未能解除，胆道感染未能控制，病情可进一步发展，成为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，亦称急性重症型胆管炎。病人出现肝脏急性化脓性感染，甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数病人进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭。
腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症（charcot）。
第十九章胰腺癌病人的护理
即经内镜逆行胆胰管造影，可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减黄”目的。
即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的原因，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。
即胰头十二指肠切除术，切除远端胃、胆囊、远端1/2胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段，切除后再将胆、胰、胃肠重建，重建有不同方式。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合，此种手术称扩大切除术。
为胰腺癌常见并发症，表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。通常采用保守治疗，采用引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；对胰瘘周围的皮肤应用氧化锌糊剂保护；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合。多数胰瘘可以自愈，若经久不愈应手术处理。
多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T型管引流通畅，每日做好观察和记录。早期胆漏可手术处理，晚期胆漏渗出不多，可保守治疗，并作好周围皮肤保护。
第二十章周围血管疾病病人的护理
是以下肢浅静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病。本病好发于青壮年人，是周围血管外科中最常见的疾病。
病人平卧，抬高患肢使静脉血液排空，在大腿上1/3处扎上止血带压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内松开止血带，若出现静脉自上而下逆向充盈则提示大隐静脉瓣膜功能不全，此试验也称为“曲氏试验Ⅰ”。当交通静脉瓣膜功能障碍时，其结果不可靠。如在未放开止血带前，止血带下方静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全，此试验也称为“曲氏试验Ⅱ”。
病人站立时，在大腿上1/3处扎止血带阻断大隐静脉，然后连续用力踢腿或作下蹲活动10余次。由于小腿肌肉泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，正常情况下曲张浅静脉会逐渐消失或明显减轻。若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。当交通静脉瓣膜功能障碍时，此试验不可靠。
病人平卧，抬高患肢，在大腿上1/3处扎止血带，然后从足趾至腘窝处缚缠第一根弹力绷带，再从止血带处向下扎第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在二者之间出现曲张静脉，即说明此处交通静脉瓣膜功能不全。
又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病变主要侵袭下肢中、小动静脉，以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点。本病在我国北方多见，绝大多数为青壮年吸烟者。
血栓闭塞性脉管炎营养障碍期，病人间歇性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢即使在休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更加剧烈
病人平卧，下肢抬高45°，3分钟后若肢端皮肤呈淡红色或稍发白，且平放10秒内由稍发白转为淡红色，则为正常。若肢体抬高时出现疼痛，且肤色转变时间超过10秒，则为Buerger征阳性，提示有动脉供血不足。
具体做法为：病人平卧，抬高双下肢45o，维持1～3分钟，直到脚部发白，有刺痛感为止；再坐起，自然下垂双腿,脚跟着地，作踝关节伸屈和左右摆动，以及足趾伸展和内收活动，每组动作持续3分钟，此时脚部应该变为粉红色；然后平放双腿，盖被休息5分钟。每次活动20分钟，每天3～4次。
第二十一章胸部损伤病人的护理
多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。若软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。
指胸膜腔内积气。在胸部损伤中，损伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折。可因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成的。
伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，可抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，压迫健侧肺组织。
伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。
又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内的压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，形成纵隔气肿，或通过胸壁软组织扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。
第二十二章肺癌病人的护理
发生于段支气管以上至主支气管，位于肺门附近的肺癌。临床易早期出现症状，内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。
起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌，临床早期常无症状，内镜及细胞学检查不易发现。
肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。
颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。
是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。如异位内分泌综合征、重症肌无力、杵状指、肥大性骨关节病等。
第二十三章食管癌病人的护理
是食管癌典型症状，初为硬食下咽时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进。
第二十四章颅内压增高病人的护理
是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa（mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。脑疝主要表现为脑组织移位，压迫脑干，抑制循环和呼吸中枢。
颅内压增高病人主要表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿，合称颅内压增高的“三主征”。
又称颞叶钩回疝。是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。
又称小脑扁桃体疝。小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。
应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。可防止脑水肿的发生和发展，同时有一定的降低颅内压的作用。
第二十五章颅脑损伤病人的护理
是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据脑损伤病理改变的先后又分为原发性和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等；后者是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。另根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。
是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后3~7天内易出现脑水肿，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。
是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性型、亚急性型和慢性型。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝。
清醒后常出现逆行性遗忘，即不能回忆受伤前及当时的情况。
因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
第二十六章泌尿系统损伤病人的护理
肾实质部分损伤较轻，包膜及肾盂粘膜完整，可有肾瘀斑和（或）包膜下血肿。肾集合系统受损时可有血尿。
轻者肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿。严重者肾实质深度裂伤，有肾包膜和肾盂肾盏粘膜的损伤，可引起广泛的肾周血肿、尿外渗和严重血尿。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。
多发生于球部，如骑跨伤时，外力将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
多发生于膜部，如骨盆骨折可引起尿生殖膈移位对尿道产生剪力，使膜部尿道撕裂或撕断。
第二十七章良性前列腺增生病人的护理
简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，多于50岁以后出现临床症状。
行经尿道前列腺切除术（TURP）的病人术中大量的冲洗液被吸收可使血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症。
第二十八章尿石症病人的护理
是泌尿外科的常见病。男性多于女性，约3：1。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所其在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。目前临床以上尿路结石多见。
结石可引起患侧肾区和上腹部隐痛、钝痛，当结石活动或嵌顿时可产生绞痛，典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；同时伴有恶心、呕吐，严重时有休克症状。查体有明显肾区叩击痛。
在X线、B超声定位下，将冲击波聚焦后于结石使之粉碎，然后随尿流排出。目前95％以上的上尿路结石采用该方法治疗。
第二十九章膀胱肿瘤病人的护理
膀胱保留术后能憋尿者，即行膀胱灌注免疫抑制剂。方法是先插入尿管排空膀胱，再向膀胱内灌注用蒸馏水或等渗盐水稀释的药物，嘱病人保留2小时，每15分钟俯、左、右更换体位，后排尿。不良反应有发热、膀胱刺激症状、出血性膀胱炎等。灌注后嘱病人多饮水，增加尿量，以减少药物对局部刺激。
第三十章骨折病人的护理
骨的完整性和连续性中断被称为骨折。
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端与外界不相通。
骨折处皮肤或粘膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。
在肢体没有关节的部位出现类似于关节的活动。
骨折断端移位和相互摩擦可产生骨擦音或骨擦感。断端活动时可造成病人疼痛，且可加重局部损伤，应避免为了诊断而故意引出。
股骨干等粗大骨发生骨折时，髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，导致肺或脑脂肪栓塞综合征。
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜室内容物体积增加，或外包扎过紧和局部压迫等使室内压力增高。当压力达到一定程度，可形成缺血－水肿－缺血的恶性循环。若不及时处理，可因肌肉坏死形成挛缩畸形，大量毒素进入血液循环甚至可导致病人死亡。
又称福克曼（Volkmann）挛缩。由于重要动脉损伤、肢体肿胀和包扎过紧等导致肢体血供不足，肌肉缺血、坏死、纤维化和挛缩，最终形成爪形手或爪形足畸形。是骨筋膜室综合征的严重后果，一旦出现无法挽回。
最常见。患肢长期固定使组织中出现纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，造成关节内外纤维粘连，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，影响关节活动。
关节内骨折时，若关节面被破坏又未准确复位，则不平整的关节面长期互相磨损，导致活动时关节疼痛。多见于膝和踝等负重关节。
骨折段的血液供应不能恢复，导致骨组织远端坏死，如股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死。
5P征即无痛（Painlessness）、脉搏消失（Pulselessness）、皮肤苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）和肌肉麻痹（Paralysis）。
受伤脊髓节段平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复。胸腰段脊髓损伤后，下肢的感觉与运动功能发生障碍，称为截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，称为四肢瘫痪。
根据受伤部位不同，损伤平面以下部分感觉、运动和括约肌功能有所恢复。
又称Brown－Sequard征，脊髓半切征是不完全性脊髓损伤的一种，表现为脊髓半侧损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。
脊髓圆锥内有排尿中枢，受损伤后可表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失导致大小便失控和性功能障碍，但双下肢感觉和运动仍正常。
第三十一章腰椎间盘突出症病人的护理
是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。以20～50岁为多发，男女比例为4～6：1。
椎间盘组织可压迫马尾神经，引起剧烈腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，鞍区感觉迟钝，大小便无力或失禁等，甚至出现下肢不全瘫痪和性功能障碍。
正常人腰骶神经根有4mm的活动范围，单腿在伸直状态下抬高60°～70°才会感到不适。当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态，此时若病人仰卧，被动直腿抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。此时，若缓慢降低患肢至放射痛消失，再被动背屈踝关节，如又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性。
第三十二章颈椎病病人的护理
是颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变累及脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，出现相应的临床表现。男女之比约为6：1，好发部位依次为颈5～6、颈4～5和颈6～7。。
又称臂丛神经牵拉试验。病人端坐，检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患侧腕部向外下方牵拉，刺激已经受压的臂丛神经根而出现上肢放射痛和麻木感，为上肢牵拉试验阳性。
病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈痛并向患肢放射，为压头试验阳性。
第三十三章化脓性骨髓炎病人的护理
是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质、骨密质和骨髓的炎症。致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病。按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。
多见于儿童，主要发生在长骨的干骺端，以股骨下端、胫骨上端最多见。
用有内芯的穿刺针在压痛最明显处穿刺，分别刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼，边抽吸边深入，抽出脓液即停止，若在骨的部位抽出脓性液体有助于确诊本病。抽出液应作涂片检查、细菌培养和药敏试验。
第三十四章骨与关节结核病人的护理
腰椎结核病人常用双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心后移。病人从地上拾物时不能弯腰，而需挺腰、屈膝、屈髋姿势下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
髋关节结核早期髋关节肿胀多不明显，患肢屈曲、外展、外旋畸形，随着病情发展，表现为屈曲、内收、内旋畸形，常有患肢缩短。病人仰卧，患侧外踝搭在对侧膑骨上方，检查者下压患侧膝部，若因疼痛而膝部不能接触床面，为“4”字试验阳性，注意双侧下肢对比检查。病人平卧，检查者将其健侧髋关节和膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近前胸，此时腰椎前突完全消失而腰背部平贴于床面，若患髋屈曲不能伸直，为托马斯(Thomas)征阳性。根据大腿与桌面所成的角度，可断定屈曲畸形的程度。晚期可有病理性髋关节脱位。
外科护理学试题及答案
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分）
1．外科疾病按病因分类大致可分为
A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤
C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍
E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍
2．下列哪项是高渗性脱水的病因
A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘
3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是
A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠
4．低钾与高钾血症相同的症状是
A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T波低平
5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是
A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则
6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状
A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失B.腹胀、恶心、呕吐C.神志淡漠或嗜睡D.心动过缓E.心律不齐，血压下降
7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏次/分，血压13.3/11.3千帕（/85mmHg），应考虑
A.休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.以上都不是
8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是
A.加快输液B.应用血管收缩剂C.纠正酸中毒D.给强心剂E.血管扩张剂
9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是
A.镇静B.镇痛C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.抑制交感神经兴奋．
10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为：
A、去忱平卧6-8小时B、抬高床头C、高半坐卧位D、俯卧位E、侧卧位
11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任
A.管理器械台的传递器械B.协助手术人员穿衣C.手术结束后整理手术台和清洗器械D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线
12、女性，52岁，胃切除术后8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是
A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是
13、王先生，55岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题
A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是
14.手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的
A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线E.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体
15.手术后卧位，下列哪一项是错误的
A.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧B.颈、胸、腹术后，一般取30～45°半卧位，膝关节稍屈曲C.腰麻病人，去枕平卧D.脊柱手术一般平卧硬板床E.颅脑手术取平卧位
16.关于休克的病情观察，下列哪项不正确?
A精神状态反映脑灌流情况B肢体的温度、色泽反映体表灌流情况C血压、脉压反映血管痉挛程度D尿量：成人在15ml／h以上说明组织血液灌注良好E中心静脉压正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)
17．铺在台面上的无菌巾的层数及无菌单应下垂的长度应为：
A、cmB、cmC、cmD、cmE、以上都不是
18．铺好的备用的无菌桌的有效期为：
A、6hB、4hC、12hD、24E、1周
19．导致伤口发生破伤风感染的因素应除外：
A、伤口深、窄B、伤口内坏死组织多C、伤口引流不畅D、伤口内混有其他需氧菌
E、伤口周围血液循环旺盛
20.某严重挤压伤患者，治疗中除严密观察生命体征外，应特别注意
A.伤口肿胀情况B.肢端温度C.伤口疼痛D.尿量、尿色E.神志
21.烧伤的急救，下列哪一项是错误的
A.消除致伤的原因B.用清洁衣服包扎创面C.预防休克D.强酸烧伤，应用强碱中和之
E.保持呼吸通畅，对头面部烧伤病人出现呼吸困难，应及时作气管切开
22．伤口包扎目的不包括：
A、保护伤口B、减少污染C、促进血液循环D、固定敷料E、有助止血
23．伤口裂开后肠管脱出应采取措施不正确的是：
A、立即还纳入腹腔B、立即以无菌敷料覆盖C、立即用相对清洁是敷料覆盖D、立即用无菌生理盐水纱布覆盖E、初步包扎伤口后，迅速转送
24．发生在特殊部位如：口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容：
A．注意观察呼吸，防止窒息的发生B．观察血压的变化，防止低血压的发生C．观察体温变化，防止体温过高或过低D．观察神志，防止意识的改变E．观察输液量，防止休克的发生
25.对于放疗照射野的皮肤护理，下列哪一项错误
A.保持皮肤清洁，干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊，洒精消毒，预防感染E.内衣要柔软宽大，避免摩擦
26.癌肿TNM分期法中，M代表
A.肿瘤大小B.原发肿瘤C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移
27.某男性，30岁，针麻下行甲状腺次全切除术，手术顺利结束，送回病室途中患者突诉胸闷、发绀、声嘶，检查敷料为血渗湿。其原因为
A.喉返神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血，血肿压迫气管D.甲状腺危象E.以上都不是
28.乳癌根治术后，在拨除皮下引流管后，继以绷带加压包括伤口，并用砂袋压迫，其目的是
A.减少皮下积液B.加压后可止痛C.有利于患侧肢体血运改善D.主要为了止血E.减少患侧上肢水肿
29．腹外疝最重要的发病原因
A．慢性咳嗽B．长期便秘C．排尿困难D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损E·经常从事导致腹内压增高的工作
30．疝修补术后不正确的是
A．注意保暖，避免受凉B．术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲C.术后不宜过早下床活动D．注意观察有无伤口渗血E．血压平稳后改半卧位
31．诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是
A．腹肌紧张B．膈下游离气体C．板状腹D．腹腔穿刺抽出混浊液体E．腹腔穿刺抽出不凝血
32.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是
A.选用非手术方法，佩带疝带B.择期手术治疗C.试行手法还纳
D.不可还纳，应紧急手术E.经上处理都不对
33、烧伤有严重程度主要取决于：
A致伤因素B部位C面积和深度D年龄E是否合并损伤
34.急性腹膜炎最主要的症状是
A.发热B.恶心、呕吐C.持续性腹痛D.腹胀E.腹泻
35.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是
A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克，待休克好转后再行手术
D.先抢救休克，如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术
36.成年男性，十二指肠溃疡行胃大部分切除术（毕氏Ⅱ式），术后第４天，突然右上腹剧痛，局部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，血象：白细胞12×/L，中性82％,最可能的诊断是
A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂
C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎穿孔E.近侧空肠段梗阻
37.乳癌早期的临床表现为
A．乳头内陷B．无痛单发肿块C．乳房肿胀D桔皮样
38用胃肠减压时若胃管堵塞应
A、重新置管B、加压吸引C、停止减压吸引
D、可用生理盐水10-20ml冲洗胃管E、夹住胃管暂停减压
39.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻突出的症状是
A.恶心、嗳气，食欲减退B.上腹部闷胀感
C.呕吐D.硷中毒症状E.上腹部疼痛
40.下列有关感染的说法中哪项是错误的
A、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症B、痈是多数散在的不相关联的疖病C、丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E、脓肿是急性感染后局部脓液积聚
二、填空题（本大题共10题，每空1分，共20分）请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
1．头面颈部手术后天拆线。
2．烧伤病人创面护理,采取暴露疗法时,病室内适宜的温度为0C，湿度为%。
3．大面积烧伤病人的病程大致可分为、、三期。
4．换药的顺序先换，再换，最后换。
5．胃大部切除术后病常见的并发症是、、
6．甲亢术后最严重的并发症是，预防关键在于，使病人基础代谢率降至以下再手术。
7．脓肿一旦诊断应及时。
8．手术区皮肤消毒范围包括切口周围至少cm以内的皮肤。
9．呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，所以病人床旁常备，一旦发现窒息，立即行气管切开。
10．腹外疝最易发生嵌顿的是。
三、简答题（本大题共4小题，每小题7分，共28分）
1．应从哪几方面来观察休克病人的临床表现？
2．甲状腺切除术后病人突然出现呼吸困难、烦躁、发绀，此时可能出现的原因有哪些？应如何处理？
3．简述损伤现场急救护措施。
4．简述化疗病人的护理要点。
四、病例分析（共12分）
男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问：
1、最可能的诊断是什么？
2、治疗原则是什么？
3、如何护理？
答案
二、填空题（本大题共10题，每空1分，共20分）请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分
1．4-5
2．28-
3．急性渗出期、急性感染期、修复期
4．清洁伤口、污染伤口、感染伤口
5．吻合口出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征
6．甲状腺危象，做好术前准备，20%
7．切开引流
8．20
9．气管切开包和无菌手套
10．股疝
三、简答题（本大题共4小题，每小题7分，共28分）
1．观察休克病人的病情：①神志；②血压；③脉搏；④尿量；⑤皮肤黏膜颜色
和温度；⑥口渴情况；⑦周围循环情况等几方面。
2．①出血②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤
护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情况，发现异常，及时汇报医生，必要时吸氧或配合医生行气管切开术。
3．①迅速脱离现场，立即用大量冷水冲淋或湿敷，减轻水肿及疼痛；②保护创面，迅速隔离，创面用无菌敷料或干净被单，包扎或覆盖，防止污染；③预防休克，迅速补液，鼓励病人多饮水，并发大出血、骨折立即进行处理；④保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；⑤严格掌握转运时机，转运时注意病人安全。
4.化学疗法护理
1）用药前查血象、肝肾功能
2）配药后短时间内应用
3）保护静脉（从远端开始）
4）用过注射物品浸水中
5）防治并发症
①防组织坏死（勿漏出血管外）
②骨髓抑制：每周验血1-2次（WBC3×/L↓血小板80×↓）暂停放疗
③胃肠道反应（轻—止吐药重—停药）
④毛发脱落（预防－冰帽降温）
⑤肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）
⑥免疫下降（预防感染）
四、病例分析（共12分）
1．胃溃疡并发急性胃穿孔
2．立即做好术前准备准备急诊手术
3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。
术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。
③体位：平卧位，BP平稳取半卧位
④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连
⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。
⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。
一、单项选择题（在每小题后的4个被选答案中，选出一个正确答案，并将其番号填在题干的
括号内）每题1分，共25分。
1.对于人的管理而言,高效能的管理应该做到（）
①保证人尽其才②保证人员质量
③保证人员数量④加强人员培训
2.护理管理中实现独立核算制度，体现了现代管理的（）
①服务观点②经营观点③创新观点④发展观点
3.护理管理发展趋势的首要变化是要求管理人员做到（）
①管理原则化②设备现代化
③行为规范化④管理人性化
4.“霍桑试验”对管理理论的最大贡献是：证明了（）
①人是有需求的②人是“经济人“
③人是“社会人”④人具有二重性
5.权变管理理论强调（）
①以人为本②随机应变③科学管理④合理分工
6.泰勒科学管理理论的核心是（）
①提高劳动生产率②实行科学化管理
③调动人的积极性④公平的分配制度
7.医院整体系统的服务功能大于各部门功效之和，反映了系统的（）
①相关性②整体性③层次性④目的性
8.在制定计划时尽可能预见可能发生的情况，并留有余地，体现了管理的（）
①反馈原则②能级原则③动力原则④弹性原则
9.下列哪项是正式组织的特点（）
①自发形成②较强的凝聚力③讲究效率④行为一致性
10.关于影响管理幅度的因素，下列哪项描述不正确（）
①管理幅度与管理层次密切相关
②工作的相似性小，管理幅度可适当放宽
③下属工作地点分散，管理幅度应相应缩小
④组织沟通的畅通性要影响管理幅度
11.关于护理人员排班原则的描述，下列哪项不正确（）
①根据工作要求安排不同层次的护理人员
②合理有效安排人员，提高工作效率
③掌握排班规律，值班人员固定
④以病人为中心，维持护理工作的连续性
12.护理人员的考核和评价，关键指标是（）
①工作数量②工作质量
③工作结果④工作绩效
13.管理者发挥领导作用，主要依赖管理者本人对下属的（）
①影响力②约束力③说服力④凝聚力
14.把研究重点放在下属与领导方式关系上的理论是（）
①行为领导理论②特征领导理论
③管理方格理论④情景领导理论
15.关于期望理论及其在管理实践中应用的描述，下列哪项不正确（）
①工作绩效与报酬的关联性对激励水平的高低有直接影响
②个人的期望值高，激励水平就高
③管理人员进行激励时应强调期望行为
④奖励对个人的吸引程度要影响激励水平
16.冲突双方都愿意在满足自己利益的同时也满足对方的需要，这种方式称为（）
①协作②顺应③折衷④竞争
17.卫生事业组织中,以承担治疗疾病为主要任务的业务组织属于（）
①卫生防疫机构②医疗预防机构
③医学药物机构④健康保健机构
18.医院新业务，新技术的开展，应以（）为中心
①方便医务人员②提高技术水平
③所有服务对象④增加经济效益
19.关于战术性计划,下列哪项描述是正确的（）
①反映组织的基本目标②具有一定灵活性
③一般是长期计划④一般不易更改
20.一种限定了活动范围的计划，称为()
①程序②策略③规划④政策
21.下面哪项是良好目标的主要特征之一（ ）
①层次性②网络性③多样性④可行性
22.组织成员满意感最高的正式沟通网络是（）
①轮式网络②轮型网络
③环型网络④全通道网络
23.关于下行沟通的叙述，下列哪项是错误的（）
①下行沟通属于正式沟通中的垂直沟通
②下行沟通传递路线较长
③垂直沟通速度比横向沟通速度快
④下行沟通具有法定性，指令性，不容质疑
24.关于计划与控制的关系，下列哪项不正确（）
①计划与控制都是管理的基本职能②计划是进行有效控制的依据
③控制对计划执行起保障作用④计划的目标始终决定控制的方向
25.目标管理最主要的特点是（）
①一种自主管理的方法②可以启发自觉性
③有利于组织内沟通④实现组织目标
二、多项选择题（在每小题后的5个被选答案中，选出2~5个正确答案，并将其番号填在题干的括号内）每题2分，共20分。
1.造成时间浪费主要的内在原因有()
①决策不果断②会议过多③沟通不畅
④工作拖拉⑤不善于拒绝
2.管理学家明茨伯格认为护士长的“三元”角色模式指的是哪些内容()
①组织②人际关系③咨询④计划⑤决策
3.下列那几项属于护理人力资源管理的内容()
①人员规划②人员选择③质量控制
④培训教育⑤组织建设
4.医院护理人才成长的特点具有()
①晚熟性②实践性③原则性④复杂性⑤群体性
5.组织中引起冲突的主要原因有()
①领导因素②沟通因素③决策因素
④结构因素⑤个人因素
6.护理基础质量管理的基本要素包括()
①仪器设备②时间③人员
④医疗护理技术⑤药品物资
7.管理学研究的对象从理论上概括是对哪几方面进行的研究()
①人员规划②生产关系③生产力
④管理制度⑤上层建筑
8.医院护理信息管理包括下列哪些内容()
①护理行政②护理科研③护理业务
④护理质量⑤特殊科室管理
9.下列哪些内容属于控制的基本特征()
①控制的指示性②控制的客观性③控制的组织性
④控制的目的性⑤控制的及时性
三、是非题（请在正确陈述的小题前括号内划“√”，错误的划“X”）。每小题2分，共20分。
（）1.医院的基本功能是医疗、教学、科研、预防和社区卫生服务。
（）2.非正式组织是自发形成的，但它对组织内成员的工作要产生影响。
（）3.控制是为组织目标服务的。所有的组织控制的目的应该是一致的。
（）4.组织的目标是具体的，可测量的数字化结果。
（）5.一个组织部门的组织化程度越低，其信息量就越大。
（）6.管理者所具有的有效指挥共同劳动，组织社会生产力的特性，称为管理的社会属性。
（）7.系统的功效大于各要素的功效之和，说明了系统的整体性。
（）8.政策常表示一种方案、工作的部署和资源利用的方法。
（）9.在目标管理中，要先确定个人的分目标，再制定组织的总体目标。
（）10.品格因素、能力因素、知识因素、感情因素构成了领导的非权力性影响力。
四、名词解释（每个2分，共20分）
管理领导战略性计划质量角色
激励标准沟通控制程序
五、简答题，每小题5分，共50分。
1.简述制定护理管理制度的原则?
2.简述期望理论的主要观点？
3.管理的有哪些基本特征？
4.系统有哪些基本特征？
5.人本管理原理的基本内容和原则？
6.什么是目标管理？目标管理的特点是什么？
7.影响管理幅度的因素有那些？
8.护理人员管理的目标是什么？有哪些基本内容？
9.情景领导理论的基本内容有哪些？
10.沟通包括哪些要素，沟通的基本过程有哪些？
五、论述题，每小题10分，共40分。
1.阐述领导者权力性影响力和非权利性影响力的基本内容及特征区别要点?
2.医院的实际阐述如何在护理质量管理中应用控制的原则？
3.阐述绩效考核的测量方法有哪些，举例说明如何在护理管理实践中运用这些方法？
4.医院护理质量管理实践阐述护理质量管理原则?
护理管理学复习题(2)
一、单项选择题（在每小题后的4个被选答案中，选出一个正确答案，并将其番号填在题干的括号内）每题1分，共25分。
1.管理与社会化大生产相联系并指挥劳动的属性,反映了管理的（）
A.自然属性B.艺术属性C.组织属性D.社会属性
2.“霍桑试验”对管理理论的最大贡献是：证明了（）
A.人是有需求的B.人是“社会人”C.人是“经济人”D.人具有二重性
3.管理的能级原则强调在人员使用时要做到（）
A.因才施用B.人员流动C.统一指挥D.合理搭配
4.关于美国行为学家麦格雷戈的X-Y理论，下列哪项描述不正确（）
A.X理论认为人不愿负责任，宁愿被人领导
B.X理论认为人不愿工作
C.Y理论认为现代社会中人的潜在能力没有得到充分发挥和利用
D.Y理论认为人不愿负责任，宁愿被人领导
5.人际关系管理理论的核心是（）
A.激励员工士气B.理想的行政体系
C.劳动过程标准化D.强调管理原则
6.效益管理原理强调管理者在进行管理时要服从经济规律，做到（）
A.最小投入，最高产出B.根据情况，随机应变
C.科学管理，以人为本D.组织协调，合理分工
7.护士长在充分调查研究的基础上提出解决问题的新思路,体现了护士长的（）
A预测能力B.计划能力C.控制能力D.创新能力
8.在制定计划时尽可能预见可能发生的情况，并留有余地，体现了管理的（）
A.反馈原则B.效益原则C.弹性原则D.动力原则
9.护理管理者制定护理工作程序、护理技术操作标准等文件，属于（）
A.风险决策B.选择性决策C.程序化决策D.非程序化决策
10.关于影响管理宽度的因素，下列哪项描述不正确（）
A.下属对工作的胜任情况对管理幅度有直接影响
B.工作重复性强，管理幅度应相应缩小
C.授权明确，管理幅度可适当放宽
D.组织沟通的畅通性要影响管理幅度
11.护理人员绩效考核结果的可重复性高,反映了考核结果的（）
A.可靠性B.客观性C.有效性D.综合性
12.关于领导者权力性影响力和非权力性影响力的描述，下列哪项不正确（）
A.管理者的资历属于权力性影响力
B.管理者的权力性影响力对下属有约束作用
C.管理者的权力性影响力比较稳定和持久
D.管理者的非权力性影响力是潜移默化地对下属发挥作用
13.时间是一种有价值的资源,时光一去不复返的特征体现了时间的（）
A.客观性B.无储存性C.无形性D.方向性
14.关于目标管理的描述,下列哪项是错误的（）
A.有利于提高生产力B.注重绩效评价
C.具有灵活性D.属于主动参与管理
15.关于激励理论观点的描述和应用，下列哪项是错误的（）
A.强化理论认为,对人的行为强化过程就是行为塑造过程
B.挫折是指人受到障碍和干扰的情绪状态,对人的行为没有影响
C.期望理论认为,当人有需要,又有可能达到目标时其积极性才会高
D.公平理论认为,人们在工作中的不满意情绪会相互影响
16.关于挫折的描述,下列哪项是错误的()
A.挫折心理的发生有3个必须的条件
B.物质环境因素属于挫折的主观条件
C.自然环境因素是引起人挫折的客观条件
D.挫折对人的个人行为具有重大影响
17.在计划执行过程中采取纠正措施,称为()
A.反馈控制B.前馈控制C.同期控制D.专项控制
18.关于沟通的描述,下列哪项是错误的（）
A.书面沟通是正式沟通，口头沟通属于非正式沟通
B.沟通过程包括了信息的传递和理解
C.医护人员之间的沟通属于平行沟通
D.积极倾听是有效沟通的基本前提之一
19.通过各种渠道和手段不断扩充、传播、和更新信息，体现了信息的（）
A．储存性B．传输性C．共享性D．扩散性
20.护士长代表所属病室参加会议履行法律义务,体现了她所扮演的（）
①领导者角色②传播者角色③谈判者角色④代表者角色
21.关于管理的科学性和艺术性，下列哪项是错误的（）
①管理的科学性和艺术性是相辅相成的②管理的艺术性要以科学原理为基础
③科学性要求管理者绝对按照管理原则办事④随机制宜体现了管理的艺术性
22.梅奥人际关系管理理论的核心是（）
①提高劳动生产率②实行科学化管理
③调动人的积极性④公平的分配制度
23.下列哪项是正式组织的特点（）
①自发形成②较强的凝聚力
③讲究效率④行为一致性
24.卫生事业组织中,以承担治疗疾病为主要任务的业务组织属于（）
①卫生防疫机构②医疗预防机构
③医学药物机构④健康保健机构
25.医院新业务，新技术的开展，应以（）为中心
①方便医务人员②提高技术水平
③所有服务对象④增加经济效益
二、多项选择题（在每小题后的5个被选答案中，选出2~5个正确答案，并将其番号填在题干的括号内）每题2分，共16分。
1.护理系统常用的控制标准有()
①行为标准②消耗标准③时间标准
④程序标准⑤质量标准
2.医院护理管理工作中占有非常重要的地位，质量的特性有()
①主观能动性②客观规定性③可比较性④可改善性⑤可操作性
3.下列哪些内容属于双因素理论的保健因素范畴()
①组织福利②领导风格③工作责任④工作条件⑤管理制度
4.明茨伯格将组织内具体的协调方式归结为组织的基本机制,下列那些内容与协调机制
有关()
①战略高层②行政指挥部门③直接监督④相互调整⑤技能标准化
5.下列哪些因素属于领导的权力性影响力()
①能力因素②感情因素③传统因素④资历因素⑤品格因素
6.医院工作有哪些特点()
①以病人为中心②以医疗为主体③社会性群众性强
④工作随机性大⑤科学性技术性强
7.下列哪些内容属于正式沟通的特点（）
①覆盖面大②具有自发性③传递速度快④有时效性⑤具有可靠性
8.管理的基本职能包括下列哪几项()
①人员管理②组织③领导④计划⑤控制
三、是非题（请在正确陈述的小题前括号内划“√”，错误的划“X”）。每小题2分，共20分。
（）1.医院实施整体护理的有效措施是按护理程序进行护理工作。
（）2.根据具体情况采取或不采取某个特殊或特定的行动称为程序。
（）3.非正式组织是自发形成的，但它对组织内成员的工作要产生影响。
（）4.管理职能的领导是通过影响下属的心理和行为实现组织目标的行为过程。
（）5.制定护理管理制度的首要原则是明确目的和要求。
（）6.非正式组织是自发形成的，但它对组织内成员的工作要产生影响。
（）7.控制是为组织目标服务的。所有的组织控制的目的应该是一致的。
（）8.组织的目标是具体的，可测量的数字化结果。
（）9.双因素理论认为，保健因素是内在的因素，与职工的工作不满程度有关。
（）10.顺应是指冲突发生时，采取漠不关心的态度或逃避双方的争执的行为。
四、名词解释（每个2分，共20分）
管理学组织计划规则系统
策略目标期望强化冲突
四、简答题，每小题5分，共50分。
1.简述人们可以通过哪些方式减轻自己的不公平感觉?
2.简述梅奥人际关系管理学说的基本观点？
3.医院护理人员考核原则?
4.简述控制的基本程序?
5.简述质量管理的原则？
6.简述控制的基本原则?
7.简述领导非权力性影响力的特征？
8.简述护理质量管理原则?
9.简述护士长的管理艺术?
10.简述计划的基本步骤？
五、论述题，每小题10分，共40分。
1、阐述系统的基本特征及其在护理管理实践中的应用?
2、结合实际阐述护理管理者如何运用组织的基本原则进行管理？
3.阐述领导作风理论包含哪几种领导方式，这些方式各自的特点及适用范围？
4.常用的激励方法有哪些,阐述护士长如何将这些激励方法应用于护理管理实践?
外科护理学全80讲李津
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