叶锋老师简介
叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
低钾低钙高钾心电表现
1.高钾--T波高尖
l肢导t＞0.5mv，胸导t＞1.0mv（部分学者认为1.5mv）---发生率4.5%
l见于：急性冠脉供血不足、ami超急损伤期、高钾、早复极、clbbb、主动脉关闭不全、左室大、正常变异等
l高钾--t波呈帐篷状、v2-v6高尖、基底变窄、两支对称。
l早复极--v2-v4、不对称、上升支平缓、下降支陡直、出现j波、心率快时st回到基线t波电压降低。
l心肌缺血：内膜缺血--高大t波，反之外膜缺血--v2-v4t高耸、两支对称。
l-07-25于玉中卫特检科
2.低钙心电一例
来源温州市医院心电图科叶锋
信息摘要女，66岁，主诉:乏力伴抽搐1年，加重1天
诊断:低钙血症(0.8mmoI/L)正常值系2.1-2.6mmol/l
解析：
低钙（＜2.0mmol/l）时心电表现st段水平延长、qtc延长、t波低平倒置、u波成分、部分可见心动过速及传导阻滞，还有部分患者心电表现并不典型给临床诊断带来困难，如心电图表现出其特异性应结合临床及必要的电解质检查及时明确诊断后采取补充电解质的同时查明诱发因素。本图低钙较为严重其t波倒置，部分患者因低钙发生心脏骤停，部分患者因低钙出现的临床表现有神经肌肉兴奋增加、口唇麻木、四肢紧缩口腔分泌物增多，呼吸运动减弱口咽部出现鸡鸣音，临床一旦确诊低钙应立即处理。对抗低钙即：补钙一般采用10%葡萄糖酸钙10稀释后ivgtt注射时应注意防液体外渗、滴速、心率、肌紧张反射、必要时心电监护。另本图u波成分不明确故暂不考虑低钾尚需电解质的检查以待确认。
3.低钙高钾心电pr延长--一度avbst段水平延长t高尖u波成分不明显于玉中卫特检科
4.低钾心电来源温州市医院心电图科叶锋
女79岁晕厥一次肺部感染高血压糖尿病
心电解析
窦性心律96bpm,PR间期不固定且房室完全分离,符合三度房室传导阻滞,ST段水平压低、部分导联T波低平倒置，ST段降低（其两者可能受低钾影响可能）提示心肌缺血可能,可诱发恶性心律失常的发生,从而危急患者生命,建议药物治疗的同时可行临时起搏器治疗,从而改善心率缓慢情况提高脉管系统及全身供血不足问题,同时建议患者完善相关检查,如冠脉造影,心电图监测,胸导肢体导联的qrs形态及极性考虑结性逸搏节律47bpm左前分支阻滞合并不完全性右束支阻滞,但从v5v6导联的小s波顿挫程度尚欠佳,依avr导联的s波顿挫程度支持不全性右束支阻滞，后附检查血钾2.5mmol/l存在较为严重低钾情况本图可见低钾后心电改变之TU融合波呈驼峰状T波低平倒置QT间期不易测量亦出现各种心律失常报危急值.患者出现晕厥的因素有低钾、三度房室传导阻滞、心室率过缓、心肌缺血同时患者有高血压糖尿病肺部感染等亦可使患者在短时出现病情恶化出现低血压、休克、严重的左心衰竭诱发心室停搏、室性心动过速、心室颤动等故在积极治疗期间应密切观察病人病情变化。
心电诊断
1.窦性心律2.三度房室传导阻滞3.结性逸搏节律47bpm间歇性左前分支阻滞并不完全性右束支阻滞4.STT改变5.TU融合波6.报危急值完善相关检查
附问答题
1.部分同仁认为此图有明显的U波您认为呢？
曾本人诊断中无U波成分考虑qtc延长t波双向当时考虑的因素中以三度AVB并缓慢的心室率为主患者主要表现系晕厥那么可能因素有低血压、电解质紊乱、三度AVB、过缓的心室率、心肌缺血程度、而在本例患者如出现低钾严重的情况下可早期表现为肌无力腱反射消失甚至出现软瘫（即患者自诉晕厥）在此本人深表遗憾未能积极把控心电图形之改变把最大的因素心脏器质性病变放在首位进而看图在此很想说对于此种具有争议的心电改变可行前后心电对比或既往心电对比积极完善患者基本信息和病史信息对于可疑考虑可行进步检查以明确之尚待加强此类心电学习于玉中卫特检科
血钾---小于3.5mmol/l时，心电会出现：t波低平u波明显，t-u融合，u波振幅超过同导联t波，有时呈驼峰样、qt间期不易测量，st段呈鱼钩样改变---多系洋地黄毒性反应（一般情况下使用洋地黄qt间期是缩短的）表现，部分患者出现pr间期不固定、pr间期延长、p波增高。
图谱一：
图谱二：患者肺心病，余不详。心电系窦不齐，一度avb偶发室早，st段呈鱼钩样改变，t波低平、u波明显--电解质检查
图谱三.本图无前后图对比诊断仅作参考
整理者:李士超
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