抗高血压药
一、选择题
1、卡托普利(巯甲丙脯酸)的抗高血压作用的机制是
A、抑制肾素活性
B、抑制血管紧张素转换酶活性
C、抑制血管紧张素II的生成
D、抑制β-羟化酶的活性
E、阻滞血管紧张素受体
答案:B
解析:卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂
2、常引起体位性低血压的药物是
A、卡托普利
B、吲哒帕胺
C、哌唑嗪
D、胍乙啶
E、利血平
答案:C
解析:哌唑嗪不良反应主要为“首剂现象”，指首次给药可致严重的直立性低血压，表现为晕厥、心悸、意识丧失等，在直立体位、饥饿、低盐时较易发生。
3、血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括
A、低钾血症
B、血管神经性水肿
C、低血糖
D、血锌降低
E、首剂低血压
答案:A
解析:血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应：1.首剂低血压2.刺激性干咳3.中性粒细胞减少4.高钾血症5.血锌降低。
4、与卡托普利相比，氯沙坦无明显
A、皮疹
B、干咳
C、眩晕
D、低血钾
E、低血压
答案:B
解析:氯沙坦不引起咳嗽及血管神经性水肿，与不影响缓激肽降解有关。
5、对伴心绞痛的高血压有较好治疗效果的药物类型是
A、α受体阻断剂
B、β受体阻断剂
C、M受体阻断剂
D、AT1受体阻断剂
E、NN／N2受体阻断剂
答案:B
6、属于钾通道开放剂的抗高血压药物是
A、卡托普利
B、二氮嗪
C、硝苯地平
D、氯沙坦
E、普萘洛尔
答案:B
解析:二氦嗪通过开放血管平滑肌细胞的K+通道，促进K+外流，使细胞膜超极化，细胞膜上电压依赖性Ca2+通道失活，Ca2+内流减少，外周阻力降低，血压下降。
7、在降压时使血浆肾素水平明显降低的是
A、氢氯噻嗪
B、哌唑嗪
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、二氮嗪
答案:C
8、为避免哌唑嗪的“首剂现象”，可采取的措施是
A、空腹服用
B、低钠饮食
C、减少首次剂量，临睡前服用
D、舌下含用
E、首次剂量加倍
答案:C
9、对靶器官保护作用较好的降压药是
A、胍乙啶
B、利血平
C、卡托普利
D、肼屈嗪
E、β受体阻断剂
答案:C
解析:临床经验认为，对靶器官保护作用比较好的药物是ACEI和长效的钙拮抗药。AT1受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。
10、下列药物中，属于钙拮抗剂的是
A、二氮嗪
B、氢氯噻嗪
C、硝普钠
D、硝苯地平
E、氟卡尼
答案:D
11、高血压合并支气管哮喘者不宜选用
A、氢氯噻嗪
B、利血平
C、卡托普利
D、普萘洛尔
E、拉贝洛尔
答案:D
12、硝普钠主要用于
A、高血压危象
B、中度高血压
C、肾型高血压
D、轻度高血压
E、原发性高血压
答案:A
13、普萘洛尔降压机制不包括
A、减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
B、减少去甲肾上腺素释放
C、抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌
D、减少心排出量
E、中枢性降压作用
答案:C
14、利尿降压药的作用机制不包括
A、排钠利尿，减少血容量
B、减少血管壁细胞内Na+的含量，使血管平滑肌扩张
C、诱导血管壁产生缓激肽
D、抑制肾素分泌
E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性
答案:D
15、治疗伴有左心室肥厚或肾病的高血压病首选药是
A、肼屈嗪
B、胍乙啶
C、利血平
D、卡托普利
E、氢氯噻嗪
答案:D
16、氯沙坦降压作用原理是阻断
A、α受体
B、β受体
C、AT1受体
D、AT2受体
E、I1受体
答案:C
17、对心排出量及肾素活性偏高的高血压患者最有效的降压药物是
A、卡托普利
B、利美尼定
C、哌唑嗪
D、肼屈嗪
E、普萘洛尔
答案:E
17、具有中枢性降压作用的抗高血压药物是
A、哌唑嗪
B、利血平
C、可乐定
D、卡托普利
E、尼群地平
答案:C
18、可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药的降压药是
A、美加明
B、哌唑嗪
C、胍乙啶
D、可乐定
E、肼屈嗪
答案:D
19、高血压患者，餐后2小时血糖12.6mmol／1，尿糖(++)，血压／mmHg，最宜选用的降压药物是
A、普萘洛尔
B、依那普利
C、氢氯噻嗪
D、尼莫地平
E、缬沙坦
答案:B
20、患者男性，46岁。嗜酒如命，一次体检中发现自己患了高血压，还有左心室肥厚，下列各类降压药中，该患者最宜服用
A、钙拮抗剂
B、利尿药
C、神经节阻断药
D、中枢性降压药
E、血管紧张素转换酶抑制剂
答案:E
21、长期使用利尿药的降压机制是
A、排Na+、利尿、血容量减少
B、降低血浆肾素活性
C、增加血浆肾素活性
D、减少血管平滑肌细胞内Na+
E、抑制醛固酮的分泌
答案:D
解析:利尿药降压机制：排钠使血管平滑肌细胞内的Na+浓度降低，血管平滑肌细胞内Na+与血液中Ca2+交换减少，血管平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，导致外周血管扩张。
22、伴变异型心绞痛的高血压最宜选用
A、哌唑嗪
B、普萘洛尔
C、硝苯地平
D、氢氯噻嗪
E、肼屈嗪
答案:C
利尿药和脱水药
一、选择题
1、不属于保钾利尿药物的是
A、氨苯蝶啶
B、螺内酯
C、阿米洛利
D、乙酰唑胺
E、呋塞米
答案:E
解析:呋塞米属于强项的排钾利尿药；其余几个选项的药物都是保钾利尿药。
2、常用于抗高血压的利尿药是
A、布美他尼
B、氢氯噻嗪
C、阿米洛利
D、甘露醇
E、螺内酯
答案:B
解析:噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物。
3、关于利尿药作用部位的描述，错误的是
A、呋塞米作用于髓袢升支粗段的髓质部
B、氢氯噻嗪作用于髓袢升支粗段的髓质部
C、氨苯蝶啶作用于远曲小管
D、乙酰唑胺作用于近曲小管
E、螺内酯作用于远曲小管
答案:B
解析:作用于远曲小管近端的利尿药是氢氯噻嗪。作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是呋塞米。作用于远曲小管远端和集合管的利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶。
4、用于治疗轻、中度心性水肿的首选药是
A、呋塞米
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、乙酰唑胺
答案:B
解析:氢氯噻嗪可用于各种原因引起的水肿。是轻、中度心性水肿的首选利尿药，但与强心苷合用时应注意补钾。
5、呋塞米的利尿作用是由于
A、抑制肾脏的稀释功能
B、抑制肾脏的浓缩功能
C、抑制肾脏的稀释和浓缩功能
D、对抗醛固酮的作用
E、阻滞Na+重吸收
答案:C
解析:呋塞米干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制NaCl的重吸收，使管腔液中NaCl浓度增加，净水生成减少，尿的稀释功能受抑制。同时因NaCl向间质转运减少，使肾髓质间液渗透压梯度降低，导致尿液流经集合管时，水的重吸收减少，影响尿的浓缩过程，排出大量近等渗的尿液。
6、不属于氢氯噻嗪适应证的是
A、心源性水肿
B、高血压
C、尿崩症
D、轻型肾性水肿
E、高尿酸血症
答案:E
解析:高尿酸血症是氢氯噻嗪的不良反应之一。
7、呋塞米不良反应不包括
A、低血镁
B、低血钾
C、低血钠
D、耳毒性
E、高血钙
答案:E
8、强效利尿药的作用机制是
A、抑制H+-Na+交换
B、抑制K+-Na+交换
C、抑制远曲小管Na+和Cl-重吸收
D、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-联合转运
E、增加肾小球滤过率
答案:D
解析:此题的强效利尿药指的就是呋塞米等高效能利尿药；所以此题选D
9、可引起高钙血症的药物是
A、氢氯噻嗪
B、呋塞米
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、阿米洛利
答案:A
解析:氢氯噻嗪增加远曲小管对Ca2+的重吸收，形成高钙血症。
10、可拮抗醛固酮作用的药物
A、螺内酯
B、呋塞米
C、阿米洛利
D、氨苯蝶啶
E、甘露醇
答案:A
解析:螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合而拮抗醛固酮的保钠排钾作用。
11、可降低血钾并会损害听力的药是
A、氨苯蝶啶
B、氢氯噻嗪
C、呋塞米
D、卡托普利
E、螺内酯
答案:C
解析:呋塞米有耳毒性并能引起低血钾。
12、噻嗪类利尿药的禁忌证是
A、肾性水肿
B、心源性水肿
C、痛风
D、高血压病
E、尿崩症
答案:C
解析:所有的噻嗪类均以有机酸的形式从肾小管分泌，可与尿酸的分泌产生竞争，减少尿酸排出引起高尿酸血症及高尿素氮血症，痛风患者慎用。
13、甘露醇脱水的机制是
A、增加血中的渗透压
B、抑制H+-Na+交换
C、抑制K+-Na+交换
D、抑制远曲小管Na+和Cl-重吸收
E、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-联合转运
答案:A
解析:甘露醇静脉注射后能升高血浆渗透压，使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生组织脱水；可降低颅内压和眼压。
14、静注甘露醇的药理作用是
A、下泻作用
B、脱水作用
C、抗凝作用
D、增高眼内压作用
E、增加眼房水作用
答案:B
15、噻嗪类利尿药的利尿作用机制是
A、增加肾小球滤过
B、抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换
C、抑制髓袢升支粗段髓质部Na+-K+-2Cl-共同转运
D、抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运
E、抑制远曲小管K+-Na+交换
答案:D
16、治疗轻、中度心源性水肿首选的利尿药是
A、布美他尼
B、螺内酯
C、阿米洛利
D、乙酰唑胺
E、氢氯噻嗪
答案:E
17、氨苯蝶啶的利尿机制是
A、对抗醛固酮对肾小管的作用
B、抑制近曲小管对Na+的重吸收
C、抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收
D、抑制肾小管碳酸酐酶的活性
E、抑制远曲小管对水的重吸收
答案:C
18、急性脑水肿时最常用的药物是
A、螺内酯
B、呋塞米
C、氢氯噻嗪
D、甘露醇
E、氨苯蝶啶
答案:D
19、作用于远曲小管和集合管的利尿药最为重要的特点是
A、保镁
B、保钾
C、保钙
D、排钾
E、保钠
答案:B
解析:作用于远曲小管和集合管的利尿药也叫做低效能的利尿药，也就是保钾利尿药。
20、使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的是
A、增强利尿作用
B、对抗氢氯噻嗪所致的低血钾
C、延长氢氯噻嗪的作用时间
D、对抗氢氯噻嗪的升血糖作用
E、对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用
答案:B
21、患者男性，63岁。因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。血压(BP)95/55mmHg，心率次／分，体温37.9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度(SaO2)为86％。听诊双侧肺部有干、湿性哕音。胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。为确定该患者急性肺水肿的病因，药物治疗应包括
A、甘露醇
B、山梨醇
C、呋塞米
D、乙酰唑胺
E、氨苯蝶啶
答案:C
二、案例分析
1、患者女性，35岁。5年前患高血压，近1年来双下肢经常水肿。血压／mmHg，腹水征阳性，实验室检查血钾降低至2.4mmol／L，，静脉血浆中醛固酮显著增高至12μg／dL。
1、此患者最宜使用的利尿药是
A、呋塞米
B、氨苯蝶啶
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案:D
2、如长期应用上题中药物疗效下降，还可选用的利尿药物是
A、呋塞米
B、氨苯蝶啶
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案:B
3、为增强利尿效果，可与上述两题中药物联合应用的利尿药物是
A、阿米洛利
B、氨苯蝶啶
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、乙酰唑胺
答案:C
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